Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ВЫПЛАТЫ НЕГОСУДАРСТВЕННЫМ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ, ПРАВОПРЕЕМНИКАМ УМЕРШЕГО ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, УЧТЕННЫХ НА ПЕНСИОННОМ СЧЕТЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ ТРУДОВ".
ЗАЯВЛЕНИЕ
правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений,
учтенных на пенсионном счете накопительной части
трудовой пенсии умершего застрахованного лица
-----------------------
(число, месяц, год)
Прошу произвести мне выплату средств пенсионных накоплений,
учтенных на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии -----
----------------------------------------------------------------------
(ф.и.о. умершего застрахованного лица, при наличии -
------------------------------- N -----------------------------------,
страховой номер индивидуального лицевого счета умершего
застрахованного лица)
в связи с его смертью.
О себе сообщаю следующие данные:
Я являюсь правопреемником ---------------------------------------
(по договору (заявлению) или
по закону - указать нужное)
-----------------------------------------------------------------------
| Заполняется |Степень моего родства с умершим застрахованным лицом|
| правопреемником| (сделать отметку в соответствующем квадрате): |
| по закону | |
| |--- --- --- |
| || | сын/дочь | | супруг/ | | мать/отец |
| |--- (в том числе --- супруга --- (в том числе |
| | усыновленные) усыновители) |
| | |
| |--- --- --- |
| || | брат/сестра | | дедушка/ | | внук/внучка |
| |--- --- бабушка --- |
| | |
-----------------------------------------------------------------------
Фамилия --------------------------------------------------------------
Имя --------------------------- Отчество -----------------------------
Число, месяц, год и место рождения -----------------------------------
Адрес места жительства -----------------------------------------------
(почтовый индекс, республика, край,
----------------------------------------------------------------------
область, населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры)
Паспорт: серия, номер --------------- дата выдачи --------------------
орган, выдавший паспорт ----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность ---
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Телефон --------------------------------------------------------------
Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) ---------
Назначенную выплату прошу произвести (сделать отметку в
соответствующем квадрате):
---
| | наличными денежными средствами из кассы фонда
---
---
| | денежным переводом через почтовое отделение связи
---
---
| | путем перечисления средств на банковский счет --------------------
---
----------------------------------------------------------------------
(полное наименование банка)
в филиале N -------------------------------, корр/сч -----------------
БИК ------------------------------ КПП -------------------------------
текущий счет N -------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------
| Заполняется |Сообщаю о следующих известных мне родственниках умершего |
| по желанию | застрахованного лица |
| правопреемником|(указывается максимально известная заявителю информация о|
| по закону |следующих родственниках умершего застрахованного лица:|
| |дети, супруг/супруга, родители, братья, сестры, дедушки,|
| |бабушки, внуки): |
| | |
| |Фамилия, имя, отчество ----------------------------------|
| |Адрес места жительства ----------------------------------|
| |---------------------------------------------------------|
| | (почтовый индекс, республика, край, |
| |---------------------------------------------------------|
| | область, населенный пункт, улица, номер дома, |
| | корпус, номер квартиры) |
| |Телефон -------------------------------------------------|
| |---------------------------------------------------------|
| |---------------------------------------------------------|
| |Фамилия, имя, отчество ----------------------------------|
| |Адрес места жительства ----------------------------------|
| |---------------------------------------------------------|
| | (почтовый индекс, республика, край, |
| |---------------------------------------------------------|
| | область, населенный пункт, улица, номер дома, |
| | корпус, номер квартиры) |
| |Телефон -------------------------------------------------|
| | |
| |---------------------------------------------------------|
| |Фамилия, имя, отчество ----------------------------------|
| |Адрес места жительства ----------------------------------|
| |---------------------------------------------------------|
| | (почтовый индекс, республика, край, |
| |---------------------------------------------------------|
| | область, населенный пункт, улица, номер дома, |
| | корпус, номер квартиры) |
| |Телефон -------------------------------------------------|
| | |
| |---------------------------------------------------------|
| |Фамилия, имя, отчество ----------------------------------|
| |Адрес места жительства ----------------------------------|
| |---------------------------------------------------------|
| | (почтовый индекс, республика, край, |
| |---------------------------------------------------------|
| | область, населенный пункт, улица, номер дома, |
| | корпус, номер квартиры) |
| |Телефон -------------------------------------------------|
| | |
| |---------------------------------------------------------|
| |Фамилия, имя, отчество ----------------------------------|
| |Адрес места жительства ----------------------------------|
| |---------------------------------------------------------|
| | (почтовый индекс, республика, край, |
| |---------------------------------------------------------|
| | область, населенный пункт, улица, номер дома, |
| | корпус, номер квартиры) |
| |Телефон -------------------------------------------------|
| |---------------------------------------------------------|
----------------------------------------------------------------------------
К заявлению прилагаю следующие документы:
----------------------------------------------------------------------
| | Наименование документа | Отметка о | Подпись сотрудника |
| | | наличии | негосударственного |
| | | | пенсионного фонда, |
| | | |принявшего документ |
|---|------------------------------|-----------|---------------------|
| 1.| Паспорт (иной документ, | | |
| | удостоверяющий личность) | | |
|---|------------------------------|-----------|---------------------|
| 2.| Документы, удостоверяющие | | |
| | личность и полномочия | | |
| | законного представителя | | |
| | (указать вид и реквизиты | | |
| | документа) | | |
|---|------------------------------|-----------|---------------------|
| 3.| Документы, подтверждающие | | |
| | родственные отношения с | | |
| | умершим застрахованным | | |
| | лицом: свидетельство о | | |
| | рождении; свидетельство о | | |
| | заключении брака; | | |
| | свидетельство об | | |
| | усыновлении; иной документ | | |
| | (указать вид и реквизиты | | |
| | документа) | | |
|---|------------------------------|-----------|---------------------|
| 4.| Документ, подтверждающий | | |
| | нотариально удостоверенное | | |
| | полномочие представителя на | | |
| | подачу заявления о выплате | | |
| | средств пенсионных | | |
| | накоплений, учтенных на | | |
| | пенсионном счете | | |
| | накопительной части трудовой | | |
| | пенсии умершего | | |
| | застрахованного лица, и | | |
| | необходимых документов от | | |
| | имени правопреемника | | |
| | (указать вид и реквизиты | | |
| | документа) | | |
|---|------------------------------|-----------|---------------------|
| 5.| Решение суда о | | |
| | восстановлении срока для | | |
| | обращения с заявлением о | | |
| | выплате средств пенсионных | | |
| | накоплений (указать | | |
| | реквизиты документа) | | |
|---|------------------------------|-----------|---------------------|
| 6.| Свидетельство о смерти | | |
| | застрахованного лица (при | | |
| | наличии) | | |
|---|------------------------------|-----------|---------------------|
| 7.| Страховое свидетельство | | |
| | обязательного пенсионного | | |
| | страхования умершего | | |
| | застрахованного лица (при | | |
| | наличии) | | |
|---|------------------------------|-----------|---------------------|
| 8.| Иной документ, выданный | | |
| | территориальным органом | | |
| | Пенсионного фонда Российской | | |
| | Федерации, в котором указан | | |
| | страховой номер | | |
| | индивидуального лицевого | | |
| | счета умершего | | |
| | застрахованного лица (при | | |
| | наличии) (указать вид и | | |
| | реквизиты документа) | | |
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(подпись правопреемника
(законного представителя правопреемника))
---------------------------------------------------------------------
| Заполняется |Заявление зарегистрировано в журнале|
| сотрудником |регистрации заявлений о выплате средств|
| негосударственного|пенсионных накоплений (об отказе от получения|
| пенсионного |средств пенсионных накоплений) |
| фонда |"--" -------------- ---- г. N ----- |
| |-----------------------------------------------|
| | (должность и подпись сотрудника |
| | негосударственного пенсионного фонда, |
| | зарегистрировавшего заявление) |
---------------------------------------------------------------------
--------------------------- Линия отреза -----------------------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ВЫПЛАТЫ НЕГОСУДАРСТВЕННЫМ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ, ПРАВОПРЕЕМНИКАМ УМЕРШЕГО ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА СРЕДСТВ ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, УЧТЕННЫХ НА ПЕНСИОННОМ СЧЕТЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ ТРУДОВ".