Фрагмент документа "ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ДИФТЕРИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".
5. Серологический контроль за состоянием
антитоксического иммунитета
Серологический (иммунологический) контроль осуществляется с целью
оценки иммунологической структуры населения, защищенности от дифтерии
отдельных возрастных групп, выявления территорий и групп повышенного
риска заболевания. Полученные результаты серологического обследования
необходимо сопоставить с данными охвата прививками в разных возрастных
группах, что позволит выявить различия в охвате прививками или
подтвердить официальные данные об иммунизации населения. Это даст
возможность оценить качество прививочной работы.
Состояние антитоксического иммунитета определяют с помощью
реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Для оценки фактической
привитости детей и подростков против дифтерии сыворотку крови
исследуют параллельно с дифтерийным и столбнячным антигенными
диагностикумами, т.к. прививки проводят ассоциированными препаратами.
Проведение серологических обследований оформляется приказом органов
здравоохранения, которым определяются территории, контингенты
населения, подлежащие обследованию, численность групп и время
проведения обследования. Серологический контроль целесообразно
проводить в областном центре (крае, республике) ежегодно, а в районах
области - по графику, не менее 3 районов в год. Обследование населения
целесообразно совместить с проведением ежегодных профилактических
осмотров, диспансеризацией. Для обследования следует выбирать
коллективы (3 или более, не менее 30 человек в каждом), где в течение
последнего года не регистрировались случаи дифтерии.
В детских коллективах перед проведением обследования медицинские
работники проводят разъяснительную работу с родителями. Результаты
серологического обследования учитывают в рабочих журналах регистрации
серологических исследований. Оценка напряженности антитоксического
противодифтерийного иммунитета населения и анализ результатов
исследования проводят по параметрам, отображенным в табл. 14.
Группы обследуемых лиц должны быть однородными по возрасту. С
этой целью в областном городе (ежегодно) и районе области (по графику
один раз в 5 - 6 лет) рекомендуется обследовать по 100 человек в
каждой из трех основных возрастных групп, что обеспечивает
достоверность полученных данных и возможность их сопоставления в
динамике по районам и в целом по области:
- I группа - дети в возрасте 3 - 4 лет, получившие первичный
комплекс прививок (вакцинация и 1 ревакцинация);
- II группа - 16 - 17 лет (учащиеся колледжей, школ, техникумов и
других средних учебных заведений);
- III группа - взрослые старше 30 лет без учета привитости.
По результатам серологического обследования детей 3 - 4- летнего
возраста можно судить о формировании базисного иммунитета; в возрасте
16 - 17 лет - о качестве прививок, проводимых в школе и средних
учебных заведениях; у взрослых - о фактическом уровне охвата их
прививками в сопоставлении с официальными данными их иммунизации.
В индикаторные группы детей и подростков нельзя включать
переболевших дифтерией, с отсутствием документации о прививках или
непривитых вообще.
Среди контингентов I - II групп исследование проводится не ранее,
чем через 12 месяцев после последней прививки, т.е. на оптимальном
уровне сформировавшегося иммунитета.
Серологическое обследование может быть проведено и в других
возрастных группах по усмотрению эпидемиолога.
Защитным уровнем антител от дифтерии является титр 1:20 и более.
Все сыворотки крови с титром дифтерийного антитоксина 1:20 и менее
целесообразно исследовать повторно в РПГА для уточнения полученного
результата. Выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков
не более 10% и у взрослых не более 20% лиц с титром дифтерийных
антител менее 1:20 служит показателем достаточной защищенности от
дифтерии. При выявлении среди детей и подростков более 10% лиц с
титром антител ниже защитного уровня следует дополнительно проверить
состояние антитоксического иммунитета у лиц данного возраста в других
2 - 3 учреждениях района и провести анализ причин низкого уровня
иммунитета (условия хранения вакцин, анализ медицинской документации и
др.). И если вновь количество незащищенных будет превышать 10%, то
следует решить вопрос о тактике иммунопрофилактики в данных
коллективах и районе с учетом состояния иммунитета к столбняку.
Высокий процент привитых против дифтерии и столбняка в учетных
документах детей и подростков в сочетании с высоким процентом лиц с
титром антител менее 1:20 к столбнячному анатоксину может
свидетельствовать о недостоверности записей о прививках. Каждый
подобный случай требует специального квалифицированного расследования.
Высокий процент защищенных от дифтерии (по результатам РПГА) в
сочетании с высоким процентом лиц с отсутствием защитных титров к
столбнячному анатоксину является отражением напряженного
эпидемического процесса дифтерии. Отсутствие при этом регистрируемой
заболеваемости дифтерией может быть обусловлено некачественной работой
по активному выявлению больных, особенно с легкими формами заболевания
(недостаточный объем бактериологических обследований больных с
диагнозом "ангина"; нарушение правил взятия и доставки материала для
бактериологического исследования; некачественная работа
бактериологической лаборатории - отсутствие высеваемости даже
нетоксигенных коринебактерий и др.).
Подход к иммунизации лиц с отрицательным результатом
серологического обследования должен быть индивидуальным. Следует
выяснить, не перенес ли обследуемый какого-либо острого заболевания в
течение 1 - 1,5 месяцев до обследования, т.к. некоторые болезни могут
временно снизить уровень антител. В случае перенесения острого
заболевания необходимо повторное обследование, но не ранее 2-х месяцев
со дня выздоровления.
При повторном подтверждении отрицательного результата содержания
дифтерийного антитоксина и наличии защитного уровня столбнячных
антител (1:20 и более) прививку проводят АД-М-анатоксином, если срок
до очередной ревакцинации составляет более 1 года. В случае если до
очередной прививки срок составляет менее года, то прививку можно
отложить до декретированного возраста - АДС-М-анатоксином.
При отсутствии защитных титров дифтерийных и столбнячных антител
в сыворотке крови обследуемого ему следует провести дополнительную
прививку: детям в возрасте до 6 лет - АДС-анатоксином, детям старше 6
лет, подростку и взрослому - АДС-М-анатоксином.
Иммунный ответ проверяют через 1 - 1,5 месяца от момента ее
проведения. У лиц с достаточно высоким содержанием антитоксинов (1:80
и более), что говорит о полученных ранее прививках, в последующем
прививки должны проводиться в соответствии с возрастом. Лиц, у которых
в ответ на дополнительную прививку не отмечалось выраженной продукции
дифтерийного и столбнячного антитоксинов (первичный тип иммунного
ответа), следует считать непривитыми. Им нужно начать прививки заново,
считая сделанную прививку началом иммунизации. Профилактические
прививки детям проводят с согласия родителей, взрослым - с их
согласия.
|
Фрагмент документа "ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ДИФТЕРИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".