Фрагмент документа "3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".
Часть 1.
Расследование случая в течение 24 часов
Идентификация
-----------------------------------------------------------------------------
|Эпид. N | |Дата расследования |-------|-----|-------|
| | | | день |месяц| год |
|---------------------------------------------------------------------------|
|Имя больного |Адрес |
|---------------------------|-----------------------------------------------|
|Населенный пункт |Район| |Область| |
|---------------------------|-------------------------|-------|-------------|
|Дата | | | |Если дата рождения не | | Пол | МЖ |
|рождения | | | |известна, укажите возраст| | | |
|------------|----|-----|---| |-------| | |
| |день|месяц|год| | мес. | | |
|---------------------------------------------------------------------------|
|Имя отца |Имя матери |
|---------------------------------------------------------------------------|
| Регистрация |
|---------------------------------------------------------------------------|
|Дата регистрации случая в органах государственного |-------|-----|-------|
|здравоохранения | день |месяц| год |
|-----------------------------------------------------|-------|-----|-------|
|Дата госпитализации больного |-------|-----|-------|
| | день |месяц| год |
|---------------------------------------------------------------------------|
|Название госпиталя |История болезни N |
|---------------------------------|-----------------------------------------|
|Клинический диагноз |Врач (Ф.И.О.) | |
-----------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------
|ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И СИМПТОМЫ |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Дата начала паралича |--------|--------|------------|
| | день |месяц | год |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Если больной умер, дата смерти |--------|--------|------------|
| | день |месяц | год |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Укажите, если у больного были в анамнезе параличи, судороги или другие |
|неврологические расстройства |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Укажите: паралич острый (т.е. быстро | да | нет |не изв. |
|прогрессирующий)? | | | |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Паралич вялый (т.е. атонический)? | да | нет |не изв. |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Если паралич не острый и не вялый, прекратите расследование. Диагноз: |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Если паралич острый и вялый, продолжайте расследование |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Была температура в начале заболевания (паралича)? | да | нет |не изв. |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Паралич асимметричный? | да | нет |не изв. |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Сколько дней прошло от начала паралича до полного | |дней |не изв. |
|его развития? | | | |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Место |Лев. | да | нет |не изв. |Дыхат. | да | нет |не изв. |
|паралича: |нога | | | |мускулатура| | | |
| |-------|-----|-----|--------|-----------|--------|--------|------------|
| |Прав. | да | нет |не изв. |Мышцы шеи | да | нет |не изв. |
| |нога | | | | | | | |
| |-------|-----|-----|--------|-----------|--------|--------|------------|
| |Лев. | да | нет |не изв. |Мышцы лица | да | нет |не изв. |
| |рука | | | | | | | |
| |-------|-----|-----|--------|-----------|--------|--------|------------|
| |Прав. | да | нет |не изв. |Другое | | | |
| |рука | | | |(укажите) | | | |
|--------------------------------|--------|-----------|--------|--------|------------|
|Паралич рук |проксим.|дистальный | оба | нет |не изв. |
|--------------------------------|--------|-----------|--------|--------|------------|
|Паралич ног |проксим.|дистальный | оба | нет |не изв. |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Пирамидные знаки | да | нет |не изв. |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Нарушение тазовых органов | да | нет |не изв. |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Расстройства чувствительности | да | нет |не изв. |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Походка паретическая | да | нет |не изв. |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Сухожильные рефлексы |не |снижены |отсутствуют |
| |изменены| | |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Изменения ликвора: цитоз, белок |да, да | нет, | не |
| | | нет | изв., |
| | | |не изв. |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Выезжал ли больной в течение 30 дней до начала | да | нет |не изв. |
|паралича в другой населенный пункт | | | |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|Если да, укажите: с --- по --- | | | |
|-----------------------------------------------------|--------|--------|------------|
|День, месяц, год | день |месяц | год |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Если да, куда: Страна, Область, Район, Населенный |
|пункт |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Были ли другие случаи параличей в окружении больного | да | нет |не изв. |
|за последние 60 дней | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|ПРИВИВОЧНЫЙ АНАМНЕЗ |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Есть ли у больного прививочная карта, доступная во | да | нет |не изв. |
|время расследования | | | |
|-----------------------------------------------------------------------|------------|
|Количество доз ОПВ, полученных в ходе плановой иммунизации (искл. |не изв. |
|ОПВО) --- доз | |
|-----------------------------------------------------------------------|------------|
|Количество дополнительных доз ОПВ, полученных в ходе массовой |не изв. |
|иммунизации --- доз | |
|-----------------------------------------------------------------------|------------|
|Дата последней прививки ОПВ |------|--------|------------|
| |день |месяц | год |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|СБОР ОБРАЗЦОВ СТУЛА |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Дата взятия первого образца |------|--------|------------|
| |день |месяц | год |
|-------------------------------------------------------|------|--------|------------|
|Дата взятия второго образца |------|--------|------------|
| |день |месяц | год |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|Расследование проводил Подпись |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| Не забудьте провести повторный осмотр больного не ранее чем через 60 дней |
| после начала паралича и заполнить часть 2 карты эпидрассле дования случая |
| полиомиелита и ОВП |
--------------------------------------------------------------------------------------
КАРТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ
ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА
|
Фрагмент документа "3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".