Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 11 НОЯБРЯ 2006 Г. N 663".
Б. Заключения врачей-специалистов
-------------------------------------------------------------------------------------------
| | При | При призыве на военную службу |
| | первоначальной | |
| | постановке на | |
| | воинский учет | |
| |-----------------------------------------------------------------|
| | Статья, пункт Расписания болезней и Таблицы дополнительных |
| | требований, категория годности к военной службе и показатель |
| |предназначения для прохождения военной службы. Дата медицинского |
| | освидетельствования (осмотра) |
|-----------------------|-----------------------------------------------------------------|
| Врач-специалист |"--" -- 20-- г. |"--" -- 20-- г.|"--" -- 20-- г. |"--" -- 20-- г.|
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
| Хирург | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
|Категория годности | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, |
|-----------------------|---|дата |--|дата |----|дата |---|дата |
|Показатель | | | | | | | | |
|предназначения | | | | | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
| Терапевт | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
|Категория годности | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, |
|-----------------------|---|дата |--|дата |----|дата |---|дача |
|Показатель | | | | | | | | |
|предназначения | | | | | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
| Психиатр | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
|Категория годности | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, |
|-----------------------|---|дата |--|дата |----|дата |---|дата |
|Показатель | | | | | | | | |
|предназначения | | | | | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
| Окулист | | | | |
|цветоощущение, острота | | | | |
| зрения: правый глаз, | | | | |
| левый глаз | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
|Категория годности | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, |
|-----------------------|---|дата |--|дата |----|дата |---|дата |
|Показатель | | | | | | | | |
|предназначения | | | | | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
| Отоларинголог | | | | |
|шепотная речь: справа, | | | | |
| слева | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
|Категория годности | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, |
|-----------------------|---|дата |--|дата |----|дата |---|дата |
|Показатель | | | | | | | | |
|предназначения | | | | | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
| Стоматолог | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
|Категория годности | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, |
|-----------------------|---|дата |--|дата |----|дата |---|дата |
|Показатель | | | | | | | | |
|предназначения | | | | | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
| Невропатолог | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
|Категория годности | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, |
|-----------------------|---|дата |--|дата |----|дата |---|дата |
|Показатель | | | | | | | | |
|предназначения | | | | | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
| | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|----------------|---------------|
|Категория годности | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, |
|-----------------------|---|дата |--|дата |----|дата |---|дата |
|Показатель | | | | | | | | |
|предназначения | | | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
| В. Итоговое заключение врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию |
|-----------------------------------------------------------------------------------------|
|Диагноз, статьи, пункты|Диагноз: |Диагноз: |Диагноз: |Диагноз: |
|Расписания болезней и | | | | |
|Таблицы дополнительных | | | | |
|требований |----------------|---------------|---------------|----------------|
| |Статьи, пункты: |Статьи, пункты:|Статьи, пункты:|Статьи, пункты: |
| | | | | |
|-----------------------|----------------|---------------|---------------|----------------|
|Категория годности к | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, | |Подпись, |
|военной службе и |---|дата |--|дата |----|дата |----|дата |
|показатель | | | | | | | | |
|предназначения | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Страница 3 карты
|
Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 11 НОЯБРЯ 2006 Г. N 663".