Фрагмент документа "КРИТЕРИИ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА ЛИЦ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ ВО ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".
МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ У ЛИЦ,
РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНЫХ И/ИЛИ ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВУЮЩЕГО ФАКТОРА
-------------------------------------------------------------------------
| Вредные | Органы и системы-| Критерии |
| производственные | мишени (болезни,| |
| факторы | код по МКБ-10) | |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| Аллергены | Верхние | Степень выраженности |
| (химические и | дыхательные пути | дистрофических и аллергических |
| биологические) | J31.1 | изменений слизистой оболочки |
| | J37.1 | верхних дыхательных путей |
| | J30.3 | Динамика изменений клинических |
| | J39.8 | симптомов |
| | | Положительные реакции на |
| | | специфический аллерген |
| | | Изменение иммуноглобулинов A |
| | | и E (IgA, IgE) в динамике |
| | | развития реакции на аллерген |
| |------------------|--------------------------------|
| | Нижние | Клинические симптомы изменений |
| | дыхательные пути | в нижних дыхательных путях |
| | и легочная ткань | и легочной ткани при |
| | J45 | заболеваниях легких и бронхов |
| | J67 | Эозинофилия и базофилия |
| | J68.4 | Повышение количества ЦИК |
| | | Повышение IgE с промышленным |
| | | аллергеном |
| | | Повышение титра муцинового |
| | | антигена (альвеомуцина) |
| | | Повышение количества |
| | | активированных клеток в |
| | | реакциях НСТ-тест, в РСДБ |
| | | (реакция Шелли), в реакции |
| | | хемилюминесценции |
| | | Состояние протеиназной системы |
| | | Показатели системы "оксиданты -|
| | | антиоксиданты" |
| | | Наличие в мокроте эозинофилов, |
| | | кристаллов Шарко-Лейдена, |
| | | спиралей Куршмана |
| | | Снижение показателей ФВД |
| | | Степень оксигенации крови |
| | | Рентгенологические признаки: |
| | | 1. Диффузный линейно-тяжистый |
| | | пневмосклероз, преимущественно |
| | | в прикорневых и нижних отделах |
| | | (t; st) |
| | | 2. Диффузный ячеисто-тяжистый |
| | | пневмосклероз (t; u; stu; ho) |
| | | 3. Эмфизема легких (диффузная) |
| | | 4. Регионарный пневмосклероз |
| | | с наличием явлений: |
| | | пневмоцирроза, перифокального |
| | | воспаления, бронхо-эктазиями |
| | | 5. Эмфизема легких (диффузная, |
| | | буллезная, локальная) |
| | | 6. Плевродиафрагмальные и |
| | | плевроперикардиальные спайки |
| | | 7. Легочное сердце |
| |------------------|--------------------------------|
| | Кожа и подкожная | Клиническая картина |
| | клетчатка | аллергических заболеваний кожи |
| | L23.0 - L23.8 | Эозинофилия и базофилия |
| | L50 | Отсутствие яйцеглистов в кале |
| | L50.6 | Положительные накожные реакции |
| | L50.2 | Повышение IgE с промышленным |
| | | аллергеном |
| | | Повышение количества |
| | | активированных нейтрофилов и |
| | | базофилов в реакциях НСТ-теста,|
| | | в РСДБ, в реакции |
| | | хемолюминисценции |
| | | Повышение спонтанного |
| | | НСТ-теста, снижение |
| | | миелопероксидазы (МП) |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| Промышленные | Нижние | Клинические признаки изменений |
| аэрозоли | дыхательные пути | в легких |
| фиброгенного | и легочная ткань | Изменение в зависимости от |
| действия | J62.8 | стадии патологического процесса|
| | J60 | количественных изменений |
| | J41.0 | Т-хелперов, Т-супрессоров |
| | J98.0 | и В-лимфоцитов |
| | J63 | Повышение IgA и изменение IgG |
| | J61 | Состояние протеиназно- |
| | | ингибиторной системы |
| | | Варианты рентгенологических |
| | | признаков: |
| | |--------------------------------|
| | | А |
| | | 1. Диффузный интерстициальный |
| | | фиброз, интерстициально- |
| | | грануломатозный фиброз: |
| | | а) 1/2; 2/1; 2/2; 2/3; 3/2; |
| | | 3/3; 3/| |
| | | б) тип - "p"; "s"; "st" |
| | | 2. Диффузный узелковый |
| | | (грануломатозный) мономорфный: |
| | | а) 1/2; 2/1; 2/2; 2/3; 3/2; |
| | | 3/3; 3/| |
| | | б) тип затемнений - "p"; "q"; |
| | | "r"; "u" |
| | | 3. Диффузный неравномерный |
| | | пятнистый, ячеисто-пятнистый, |
| | | тяжисто-пятнистый пневмофиброз |
| | | (полиморфный): |
| | | а) 2/1; 2/2; 2/3; 3/2; 3/3; 3/||
| | | б) тип затемнений - st; t; tu; |
| | | u; su; ho; ax; bu |
| | | 4. Диффузный ячеисто-пятнистый |
| | | неравномерный пневмофиброз |
| | | профузия (1/1; 1/2; 2/1; 2/2 |
| | | до 3/3) |
| | | тип: t; u; stu; ho; ax; kl |
| | | 5. Массивный фиброз (узловой |
| | | пневмоциррогический, |
| | | пневмосклеротический) A; B; di;|
| | | alm - типа |
| | | 6. Увеличенные лимфоузлы в |
| | | корнях (ni) - лимфоаденопатия |
| | | 7. Плевродиафрагмальные, |
| | | плеврокардиальные и костальные |
| | | спайки и сращения (pq; pqp) |
| | | 8. Эмфизема легких диффузная |
| | | буллезная (bu) сотовая (ho) |
| | | 9. Признаки легочного сердца |
| | |--------------------------------|
| | | Б |
| | | 1. Диффузный интерстициальный |
| | | фиброз (1/1; 1/2; 2/1; 2/2 и |
| | | т.д. до 3/3) |
| | | тип: s; st; t; kl; ho; ax |
| | | 2. Диффузный грануломатоз (1/1;|
| | | 1/2; 2/1; 2/2 и т.д. до 3/3) |
| | | тип: р; q; r; kl; ho; ax |
| | | 4. Локальный: воспалительный, |
| | | альвеолярный инфильтрат или |
| | | пневмофиброз (в верхних отделах|
| | | или нижних или в одном из |
| | | легких) |
| | | A; B; C; alm; ax; di |
| | |--------------------------------|
| | | В |
| | | 1. Диффузный пневмосклероз |
| | | (перибронхиальный склероз 1/1; |
| | | 1/1; st; t |
| | | 2. Перибронхиальный |
| | | симметричный склероз средних и |
| | | нижних отделов легких (0/1; |
| | | 1/0; 2/0; 0/2; 0/3; s; t; st; |
| | | ho) |
| | | 3. Регионарный пневмосклероз |
| | | (одно- или двусторонний, |
| | | полисигментарный) |
| | | 4. Пневмоцирроз "di" (одно- |
| | | или двусторонний) alm |
| | | 5. Бронхоэктазия поликистозная |
| | | деформация (одно- или |
| | | двусторонняя, может носить |
| | | полисигментарный характер) |
| | | 6. Эмфизема легких (диффузная, |
| | | локальная, буллезная) |
| | | 7. Признаки легочного сердца |
| | |--------------------------------|
| | | Г |
| | | 1. Диффузная повышенная |
| | | пневматизация легких |
| | | 2. Локальная пневматизация |
| | | легких |
| | | 3. Отсутствие изменений |
| | | повышенной пневматизация на |
| | | вдохе и выдохе |
| | | 4. Отсутствие изменений |
| | | пневматизации после |
| | | ингаляционных тестов с |
| | | бронхолитиками |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| Ртуть | T56.1 | Отклонения со стороны нервной |
| | | системы и психической сферы |
| | | Повышение содержания ртути в |
| | | моче и крови |
| | | Повышение креатинина и мочевины|
| | | Клиренс мочевины и креатинина |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| Свинец и его | T56.0 | Клинические симптомы поражения |
| неорганические | | кроветворной и нервной систем |
| соединения | | Повышение свинца в биосредах |
| | | (кровь и моча) |
| | | Снижение гемоглобина, |
| | | эритроцитов |
| | | Повышение ретикулоцитов, |
| | | эритроцитов с базофильной |
| | | зернистостью |
| | | Нарушение порфиринового обмена |
| | | (повышение копропорфиринов в |
| | | моче и крови и АЛК |
| | | (аминолевулиновой кислоты) |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| Марганец и его | T57.2 | Клинические симптомы поражения |
| соединения | | нервной системы и психической |
| | | сферы |
| | | Изменение биоэлектрической |
| | | активности головного мозга с |
| | | признаками поражения |
| | | стриопаллидарных структур |
| | | головного мозга |
| | | Нарушения интеллектуальной |
| | | сферы |
| | | Нарушение обмена катехоламинов |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| Углерода | T65.4 | Клинические симптомы поражения |
| дисульфид | | центральной и периферической |
| | | нервной системы |
| | | Изменение биоэлектрической |
| | | активности головного мозга с |
| | | признаками заинтересованности |
| | | гипоталамических структур |
| | | Изменение уровня катехоламинов |
| | | и глюкокортикоидов |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| Органические | T52.0 - T52.5 | Клинические симптомы поражения |
| растворители | | кроветворной системы, |
| | | центральной и периферической |
| | | нервной системы |
| | | Нормохромная анемия |
| | | Геморрагический синдром, |
| | | гемолитический синдром |
| | | Изменение функциональных |
| | | показателей печени |
| | | Снижение СРВ по СВ |
| | | Изменение биоэлектрической |
| | | активности головного мозга с |
| | | признаками заинтересованности |
| | | гипоталамических структур |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| Пестициды и | T60.0 - T60.2 | Клинические симптомы поражения |
| инсектициды | T60.8 | центральной и периферической |
| | | нервной системы, кроветворной |
| | | и гепатобилиарной систем |
| | | Развитие гипохромной анемии, |
| | | лейкопении, относительного |
| | | лимфоцитоза и эозинофилии |
| | | Нарушение СПВ по ДВ и СВ |
| | | Признаки метаболических |
| | | нарушений |
| | | Снижение холинэстеразы на 50% |
| | | Повышение уробилиногена в моче |
| | | Повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ, |
| | | гамма-ГТП |
| | | Диспротеинемия, снижение |
| | | альбумино-глобулинового |
| | | коэффициента |
| | | Повышение сахара крови |
| | | Диффузные изменения печени, |
| | | неоднородности рисунка, |
| | | увеличение размеров печени |
| | | Прикорневой и нижедолевой |
| | | пневмофиброз |
| | | Снижение ЖЭЛ, ДЖЭЛ, МСБ |
| | | Дисбаланс Т-системы, В-система |
| | | не нарушена. Снижение IgM, |
| | | IgG, IgA |
| | | Наличие пестицидов в крови и |
| | | моче |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| Вибрация | Вибрационная | Клинические симптомы поражения |
| | болезнь | периферической, сосудистой и |
| | T75.2 | нервной систем |
| | | Холодовая проба - положительная|
| | | Повышение порогов вибрационной |
| | | и болевой чувствительности |
| | | Снижение СРВ по СВ |
| | | Снижение ИПК, повышение тонуса |
| | | артериол |
|-------------------|------------------|--------------------------------|
| Шум | Сенсоневральная | Клинические симптомы снижения |
| | тугоухость | слуха |
| | H90.3 | Данные аудиометрии - потеря |
| | | слуха в области высоких |
| | | частот - 4000, 6000, 8000 Гц |
-------------------------------------------------------------------------
|
Фрагмент документа "КРИТЕРИИ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА ЛИЦ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ ВО ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".