О ПОРЯДКЕ ВЫЯВЛЕНИЯ, ВРЕМЕННОГО ХРАНЕНИЯ, ГАШЕНИЯ И УНИЧТОЖЕНИЯ ДЕНЕЖНЫХ ЗНАКОВ С РАДИОАКТИВНЫМ ЗАГРЯЗНЕНИЕМ. Инструкция. Центральный банк РФ (ЦБР). 04.12.07 131-И

АКТ N
         о гашении (уничтожении) денежных знаков Банка России
                     с радиоактивным загрязнением

"--" -------- 200- года

     Настоящий акт составлен комиссией в составе: --------------------
----------------------------------------------------------------------
    (фамилия и инициалы, должность и место работы членов комиссии)
о том, что согласно разрешению Центрального банка Российской Федерации
от "--" ------------------------ 20-- года N -------------------------
было проведено гашение (уничтожение) денежных знаков (банкнот) с
          (нужное подчеркнуть)
радиоактивным загрязнением на сумму ----------------------------------
------------------------------------------------------------- рублей,
                              (прописью)
в том числе:

------------------------------------------------------------------
|Номинал |Год образца|Кол-во (шт.)|Сумма |Уровень радиоактивного |
|банкнот |  банкнот  |            |(руб.)| загрязнения (мощность |
|        |           |            |      |дозы гамма-излучения и |
|        |           |            |      |плотность потока бета- |
|        |           |            |      |частиц), мкЗв/ч (мкР/ч)|
|        |           |            |      |    и част./см2мин.    |
|--------|-----------|------------|------|-----------------------|
|        |           |            |      |                       |
------------------------------------------------------------------

Председатель комиссии      Личная подпись    Инициалы, фамилия

Члены комиссии             Личная подпись    Инициалы, фамилия
                           Личная подпись    Инициалы, фамилия

Руководитель учреждения
Банка России                    Личная подпись   Инициалы, фамилия

Главный бухгалтер учреждения
Банка России                    Личная подпись   Инициалы, фамилия

ПРОВЕРЕНО

Главный бухгалтер Департамента
наличного денежного обращения
Банка России                    Личная подпись   Инициалы, фамилия


                                                          Приложение 7

                                             к Инструкции Банка России
                                                от 4 декабря 2007 года
                                                               N 131-И
                                                 "О порядке выявления,
                                          временного хранения, гашения
                                         и уничтожения денежных знаков
                                         с радиоактивным загрязнением"

                                                            Экз. N ---

                                  УТВЕРЖДАЮ
                                  Руководитель кредитной организации
                                  Личная подпись     Инициалы, фамилия
                                  Дата