Фрагмент документа "ИНСТРУКТИВНЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ".
I. Функциональные изменения и патологические состояния,
дающие право на установление инвалидности на срок от 6
месяцев до 2 лет&
Назначение инвалидности на срок от 6 месяцев до 2-х лет
предполагает возможность восстановления или значительного улучшения
нарушенных функций, возвращение больного к полноценной жизни.
Инвалидность назначается с целью проведения реабилитационных
мероприятий в полном объеме в оптимальных условиях ухода за ребенком
матери, у школьников - домашнего обучения. Прогноз ограничения
жизнедеятельности: возможно выздоровление, улучшение. При отсутствии
полного восстановления функции органа, но при явной положительной
динамике, инвалидность может быть продлена.
&1. Выраженные двигательные, психические, речевые нарушения после
черепно-мозговых травм, нейроинфекций&:
1.1. Перинатальные поражения нервной системы:
- гипоксия-ишемия мозга с образованием перивентрикулярных кист.
Родовая травма с кровоизлиянием в вещество и оболочки головного
мозга.
Повреждения спинного мозга и родовые повреждения нервных
сплетений (акушерские параличи).
1.2. Гидроцефалия прогрессирующая или субкомпенсированная с
функциональными нарушениями.
1.3. Черепно-мозговая травма с двигательными и/или психическими
нарушениями.
1.4. Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты,
полиомиелит, полирадикулоневрит) с остаточными явлениями в виде
перечисленных ниже.
1.5. Эпилепсия с терапевтически резистентными припадками.
1.6. Состояния после нейрохирургических и краниофациальных
операций с функциональными нарушениями (2.1 - 2.4).
Инвалидность назначается в группах в зависимости от
нозологической формы заболевания и последствий перенесенных
заболеваний и травм в виде нарушений в разных сочетаниях, приводящих к
ограничению жизнедеятельности ребенка и социальной недостаточности. У
детей первого года жизни инвалидность может быть назначена при
значительном несоответствии степени психомоторного развития
календарному возрасту (более 3-х месяцев).
Наиболее частые двигательные, психические и речевые нарушения,
ограничивающие жизнедеятельность ребенка, включают:
двигательные нарушения:
- задержка двигательного развития детей раннего возраста;
- парезы, параличи в одной или нескольких конечностях,
сохраняющиеся в течение двух и более месяцев;
- атаксия;
- гиперкинетический синдром, приводящий к частичной утрате
функций конечности или ее сегмента;
- нарушение координации;
- контрактуры суставов конечностей, существующие не менее 2-х
месяцев.
Психические нарушения:
- задержка психического развития;
- эпилепсия с частыми припадками, требующими подбора терапии (6
мес.);
- умственная отсталость умеренной и выраженной степени;
- случаи выраженных психических нарушений после черепно-мозговых
травм и нейроинфекций, когда возможна оптимистическая оценка
социального прогноза, поскольку данная патология в юном возрасте имеет
тенденцию к компенсации и обратному развитию симптоматики.
Нарушения высших психических функций и речи:
- алалия;
- афазия;
- дизартрия;
- дизграфия;
- дислексия.
Прочие нарушения:
- посттравматические дефекты костей свода черепа;
- атрофические кисты мозга;
- посттравматическая гидроцефалия.
&2. Состояния, требующие длительной восстановительной и
реабилитационной терапии в послеоперационном периоде&.
Любые нарушения функции в органах и системах или патологические
состояния, развивающиеся после операций по поводу острых хирургических
заболеваний, травм, врожденных пороков развития и приобретенных
заболеваний, трансплантации органов и тканей и др., ограничивающие
возможность ребенка переносить неблагоприятные факторы окружающей
среды и вызывающие зависимость продолжения жизни и активности от:
- специального оборудования;
- специальных ежедневных медицинских манипуляций на дому или в
поликлинике;
- зависимость от специальной диеты;
- длительного приема лекарственных средств, в том числе и
обезболивающих;
- зависимость от других специальных форм ухода;
- зависимость от периодической (один раз в 3 - 6 месяца)
госпитализации для динамического наблюдения и/или проведения этапных
хирургических вмешательств (радикальных и паллиативных);
- снижение переносимости физических нагрузок;
- ограничения способности общения с окружающими, необходимость
обучения на дому.
Инвалидность на срок от 6 месяцев до 2 лет устанавливают, когда
возможно исчезновение или значительное уменьшение возникших после
операций нарушений функций, патологических состояний и ограничений
жизнедеятельности.
2.1. Висцеральные, метаболические нарушения, расстройства
питания.
1) Дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой в покое
и/или при физической нагрузке, снижение способности передвигаться,
ухаживать за собой, владеть телом для решения повседневных бытовых
задач, снижение способности ухаживать за собой после:
- частичной резекции, пульмонэктомии, плеврэктомии при:
- солитарном и множественных абсцессах легкого;
- бронхо-плевральных свищах (наружных и внутренних);
- бронхо-пищеводных свищах;
- гнойном и адгезивном плеврите;
- парциальном пневмотораксе;
- кистах (солитарная, множественные кисты, поликистоз) легкого;
- лобарной эмфиземе;
- кистозной гипоплазии легкого;
- секвестрации легкого;
- стенозе трахеи и бронхов;
- агенезии легочной артерии (односторонняя);
- врожденных бронхоэктазах;
- хронической пневмонии с бронхоэктазами и деформацией бронхов;
- кистах средостения (передних и задних);
- опухолях переднего и заднего средостения, легких;
- других заболеваниях.
2) Сердечно-сосудистая недостаточность, в послеоперационном
периоде стойкие нарушения сердечного ритма, сократительной функции
миокарда, нарушение регионарного кровообращения с развитием
трофических расстройств. Зависимость от медицинского устройства для
поддержания жизни (кардиостимулятор, протез сосуда или сердечного
клапана).
3) Желудочно-кишечный тракт:
- нарушения питания, сопровождающиеся дефицитом веса и
отставанием в физическом развитии при свищах желудочно-кишечных,
желчевыводящей системы, поджелудочной железы (внутренних, наружных,
единичных, множественных, полных);
- снижение способности ухаживать за собой, общаться с окружающими
при:
- недержании кала (полное или частичное);
- сужении пищевода, в том числе кардиального отдела с нарушением
питания и потерей в весе;
- желудочно-пищеводных и/или кишечных кровотечениях на почве
портальной гипертензии;
- вентральных грыжах с выпадением органов в грыжевой мешок и
развитии кишечной непроходимости.
4) Мочевыводящая система:
- неполное восстановление проходимости мочевых путей,
сопровождающееся нарастанием нарушения уродинамики и требующее
отведения мочи (нефростома, уретростома, цистостома, сцентирование
мочеточника - внутреннее отведение мочи);
- рецидивы стриктур мочеточника, уретры, мочевых и мочеполовых
свищей;
- обострение хронического пиелонефрита, требующего длительной
антибактериальной терапии;
- недержание мочи и кала после пересадки мочеточников в кишку;
- зависимость от периодической катетеризации мочевого пузыря;
- неэффективное мочеиспускание с остаточной мочей не менее 150
мл.
5) Состояния, связанные с удалением (полным или частичным)
органов, аутотрансплантацией, реконструкцией.
6) Нарушения, развивающиеся со стороны нервной системы в
послеоперационном периоде, требующие длительной восстановительной
терапии и ограничивающие жизнедеятельность ребенка (способность
переодеваться, действовать руками, владеть телом для решения
повседневных бытовых задач, ухаживать за собой):
- невриты;
- парезы, параличи.
2.2. Уродующие и двигательные нарушения:
- утрата ушной раковины, носа, глазного яблока и иные
косметические дефекты (выворот век, губ, стяжение лица и пр.);
- нарушения передвижения вследствие:
- замедленной консолидации и ложных суставов костей;
- ишемических контрактур, асептического некроза головки бедра;
- дерматогенных стяжений;
- обширных потерь мышечной массы;
- поражений (любых) спинного мозга и периферических нервных
стволов;
- анкилозов крупных суставов;
- амниотических перетяжек, расщепления конечностей или их
сегментов;
- пороков развития вен и лимфатических сосудов;
- трофических расстройств мягких тканей (существующих более 2
мес.), изъязвлений и обширных рубцовых изменений кожи и подлежащих
тканей после ожогов, травм и оперативных вмешательств, которые
подлежат этапному оперативному лечению, пластическому закрытию
дефекта;
- операций на конечностях;
- после коррекции контрактур и оперативных вмешательств на
костно-суставном и нервно-мышечном аппарате, нуждающиеся в уходе и
обслуживании в течение 6 и более месяцев;
- осложненного течения после вправлений врожденного вывиха бедра;
- множественной и сочетанной травмы, требующей этапного и
длительного восстановления;
- после ортопедических корригирующих и
реконтруктивно-восстановительных операций на костях, мягких тканях и
сухожильно-связочном аппарате с применением биопластических
материалов, металлоконструкций, компрессионно-дистанционных аппаратов;
- других причин.
&3. Стойкое выраженное нарушение функции почек, высокая степень
активности патологического процесса в почечной ткани&.
3.1. Гломерулонефрит, осложненный:
- острой почечной недостаточностью;
- эклампсией;
- острой сердечной недостаточностью;
- ДВС-синдромом.
3.2. Гломерулонефрит, требующий длительной (более 3-х мес.)
иммуносупрессивной, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.
3.3. Вторичный гломерулонефрит при системных васкулитах,
заболеваниях соединительной ткани.
3.4. Вторичный хронический пиелонефрит, требующий длительной
антибактериальной и другой патогенетической терапии.
3.5. Гемолитико-уремический синдром.
3.6. Тубулопатии (первичные и вторичные) и наследственные
нарушения обмена.
3.7. Тубулоинтерстициальный нефрит.
3.8. Врожденные и наследственные заболевания.
&4. Патологические состояния, возникающие при геморрагическом
васкулите с длительностью его течения более 2 месяцев&.
4.1. Обильная, непрерывно рецидивирующая более 2-х месяцев,
геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию и с элементами некроза.
4.2. Абдоминальный синдром в виде постоянных, либо
приступообразных интенсивных болей, сопровождающихся повторной рвотой
с кровью, миленой, лихорадкой, постгеморрагической анемией.
Острые хирургические состояния при ГВ: острая кишечная
непроходимость (инвагинация), острый аппендицит и другие состояния,
потребовавшие ургентной хирургической помощи.
4.3. Острый, подострый (экстракапиллярный) и хронический
гломерулонефрит.
4.4. Церебральная форма геморрагического васкулита с головными
болями, менингиальными симптомами, эпилептиформными припадками.
4.5. Поражение легких с легочным кровотечением.
4.6. Криоглобулинемическая форма геморрагического васкулита с
синдромом Рейно, холодовой крапивницей, рецидивирующими отеками
Квинке, с упорным течением, торпидным к лечению (гепарином,
иммуносупрессантами и др.).
Каждый из указанных симптомов при ГВ может явиться причиной
длительного ограничения деятельности, свойственной тому или иному
возрасту ребенка. Ограничивается их двигательная активность, что
отрицательно сказывается на психомоторном развитии. Школьники, в ряде
случаев, вынуждены перейти на домашнее обучение.
&5. Осложненное течение язвенной болезни желудка,
двенадцатиперстной кишки, дисфункциональные маточные кровотечения на
фоне коагулопатий и тромбоцитопатий&.
5.1. Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением с
развитием анемии, повторными кровотечениями, перфорацией или
пенетрацией.
5.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная
кровотечением с меленой и анемизацией, перфорацией или формированием
стеноза привратника.
5.3. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, не рубцующаяся в
течение 2 - 3 месяцев, либо непрерывно рецидивирующая несмотря на
проводимую терапию.
5.4. Множественные язвы гастродуоденальной зоны с тяжелым
прогредиентным течением.
5.5. Развитие язвенной болезни на фоне заболеваний и состояний,
сопровождающихся повышенной кровоточивостью (тромбоцитопатии, болезни
Виллебранта, гемофилии, проч.).
5.6. Эрозивно-язвенное поражение гастродуоденальной зоны с
вовлечением в патологический процесс гепато-билиарной зоны и
поджелудочной железы.
5.7. Оперативное вмешательство по поводу осложненного течения
язвенной болезни.
5.8. Хронический эрозивный гастрит с тяжелой экссудативной
гастропатией - gastritis varioliformis.
&6. Патологические состояния, обусловленные диффузными
поражениями соединительной ткани (ПСОДПСТ), с высокой степенью
активности процесса более 3 месяцев&.
Диффузное поражение соединительной ткани (ДПСТ) является
отличительной чертой ревматических заболеваний к которым относят:
Ревматизм.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), реактивные (инфекционные)
артриты (РА), спондилоартропатии (СА) - анкилозирующий спондилоартрит,
синдром Рейтера и др.
Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ): системная красная
волчанка (СКВ), системная склеродермия (СС), дерматомиозит или
полимиозит (ДМ), смешанное соединительно-тканное заболевание,
неуточненные формы.
Системные васкулиты (СВ): геморрагический васкулит - болезнь
Шенлейна - Геноха (ГВ) - установление инвалидности см. пункт 4;
узелковый периартериит (УП), гранулематоз Вегенера, эозинофильный
гранулематозный ангиит, микроскопический полиартериит,
слизисто-кожно-лимфатический синдром, гиперсенситивный ангиит,
неспецифический аортоартериит (НАА), синдром Бехчета (СБ).
Учитывая цикличность течения данной группы заболеваний,
возможность достижения длительной ремиссии, а иногда и выздоровления,
наиболее часто в начале заболевания целесообразен срок установления
инвалидности от 6 месяцев до 2 лет. Спустя данный период становится
очевидным путь развития заболевания, его осложнения, возможно и
прогнозирование исходов, что позволяет при переосвидетельствовании
установить необходимый срок инвалидности по данной болезни у данного
больного.
Исключение составляют случаи со стойким снижением остроты зрения
до 0,2 и ниже (в результате увеита при ювенильном ревматоидном
артрите, спондилоартритах, синдроме Бехчета, гранулематозе Вегенера
или атрофии зрительного нерва при осложненном течении артериальной
гипертензии у больного с системной красной волчанкой, узелковым
периартериитом); обширными поражениями кожного покрова, приводящими к
резкому ограничению физической активности и социальной дезадаптации
(при системной красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите,
узелковом периартериите); выраженными стойкими необратимыми
нарушениями функции опорно-двигательного аппарата (системное поражение
скелета, приводящее к контрактурам, анкилозам у больных с ювенильным
ревматоидным артритом, спондилоартропатией, склеродермией,
дерматомиозитом; культи нескольких пальцев при узелковом
периартериите). Данной категории больных инвалидность устанавливают
сразу на сроки 2 - 5 лет или до 16 лет.
Инвалидность от 6 мес. до 2 лет назначают в случае:
- некупируемой активности при проводимой терапии основного
заболевания более 3 месяцев от начала болезни;
- тяжелого состояния заболевшего ребенка в ходе болезни (развитие
острой сердечно-сосудистой, легочной или почечной недостаточности;
злокачественное течение артериальной гипертензии, кризы -
церебральный, гипертонический, миопатический, гематологический; др.),
потребовавшего использования высоких доз глюкокортикостероидных
гормонов (ГКС) и/или цитостатиков, проведения реанимационных
мероприятий или интенсивной терапии даже в случае достижения
положительного эффекта спустя 3 месяца от начала болезни;
- необходимости через 3 месяца от начала болезни или обострения
использования продленного (многомесячного) курса цитостатиков и/или
ГКС.
При установлении инвалидности ориентируются на клинику болезней с
учетом возможности различных сочетаний у больного указанных ниже
признаков:
6.1. Ревматизм.
6.1.1. Подострое течение ревмокардита (мио-, эндокардита) с
признаками клинико-лабораторной активности спустя 3 месяца от начала
заболевания.
6.1.2. Острое течение ревмокардита (мио-, эндокардита) с исходом
в формирование клапанного порока сердца (поражение митрального или
аортального клапана), подтвержденного клинико-инструментальными
данными.
6.1.3. При остром и непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма,
когда на фоне выраженного кардита имеют место внесердечные проявления
- пневмония, плеврит, поражение почек, не купирующиеся через 3 месяца
от начала процесса.
6.1.4. При малой хорее с затяжным течением, когда спустя 3 месяца
от начала процесса сохраняются признаки активности в виде
эмоциональной неустойчивости, мышечной гипотонии, дизартрии,
гиперкинезов, нарушения координации движений, подтвержденные
изменениями ЭЭГ.
6.2. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).
6.2.1. Суставная форма болезни в случае моноартикулярной формы в
сочетании с ревматоидным увеитом со снижением остроты зрения на один
или оба глаза до 0,5.
6.2.2. Олиго-(пауци)артикулярная форма при поражении суставов
нижних конечностей (коленных и/или голеностопных) и ограничением
подвижности в них с нарушением походки в связи с активностью процесса
(экссудативно-пролиферативные изменения в суставах, болевые
контрактуры) как местного, так и общего. Рентгенологическая стадия I -
II.
6.2.3. Полиартикулярная форма с множественным поражением суставов
при наличии признаков активности процесса местных, общих и высоких
показателей иммунологической активности. Рентгенологическая стадия I -
II.
6.2.4. Системная форма заболевания - аллергосептический вариант с
длительной высокой лихорадкой (до 3-х месяцев и более), полиморфными
аллергическими сыпями, упорными артралгиями, высокой гуморальной
активностью. Рентгенологическая стадия I - II.
6.2.5. Синдром Стилла с множественным поражением суставов,
лихорадкой, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, полисерозитом,
мио-, перикардитом, высокой гуморальной активностью.
Рентгенологическая стадия I - II. Возможны различные сочетания
вышеперечисленных симптомов.
6.2.6. Вариант с отдельными висцеритами, например, при сочетании
олиго- или полиартикулярных поражений с ревматоидным кардитом (мио-,
перикардитом), пневмонитом, гепатоспленомегалией, высокой гуморальной
активностью. Рентгенологическая стадия I - II.
6.3. Спондилоартропатии, ассоциированные с HLA - В 27.
6.3.1. Синдром Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) в
случае:
а) прогрессирующего увеита с глубоким поражением оболочек глаза,
развитием сенехий, повреждением хрусталика и снижением остроты зрения
до 0,5 и более;
б) рецидивирующего артрита с выраженными местными признаками
воспаления в течение 3-х месяцев и более - одного, двух или более
суставов и ограничением подвижности в суставах;
в) сочетания рецидивирующего увеита с артритом, а также всех трех
основных клинических синдромов - рецидивирующего уретрита, увеита и
артрита, если активность процесса сохраняется в течение 3 месяцев и
более.
6.3.2. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит):
а) периферическая форма заболевания, протекающая по типу моно-,
олигоартрита с обязательным сакроилеитом (поражение
крестцово-подвздошного сочленения) в случае развития стойкого артрита
одного или двух суставов с деформацией, значительным ограничением
подвижности;
б) ризомелическая форма (поражение позвоночника, плечевых и
тазобедренных суставов, с ранним поражением тазобедренных суставов с
развитием мышечных контрактур и нарушением подвижности в них,
затрудняющих ходьбу;
в) центральная форма с медленным развитием изменений в
позвоночнике, но более быстром процессе со стороны глаз - ирите,
увеите, придоциклите. Острый процесс со снижением остроты зрения до
0,5 - 0,6.
6.4. Диффузные болезни соединительной ткани.
6.4.1. Системная красная волчанка (СКВ). Острое и подострое
течение II - III ст. активности при различных сочетаниях характерных
клинических признаков, висцеральных и метаболических нарушений:
дистрофия, полиартрит, дерматит, полисерозит, миокардит, эндокардит
Либмана - Сакса; поражение нервной системы, люпус-нефрит,
гемолитическая анемия, панцитопения. Сохраняющаяся более 3-х месяцев
лабораторная иммунологическая активность.
6.4.2. Сохраняющаяся более 3 месяцев от начала обострения СКВ
высокая степень активности по результатам лабораторных исследований:
лейкопения менее 4,0 х 10/л при двух определениях и более,
положительный LE-клеточный тест, антитела к ДНК и нативной ДНК в
повышенных титрах, повышение титра антинуклеарных антител (титр АНФ
1:32 и выше: свечение краевое или краевое и гомогенное), снижение
комплемента.
6.4.3. Склеродермия (СД):
а) острое и подострое течение системной склеродермии II - III ст.
активности при наличии плотного отека кожи с последующей индурацией и
атрофией, синдрома Рейно, дистрофии, рецидивирующего полиартрита,
характерного поражения пищевода (гипотония, нарушение моторики в
дистальном отделе, недостаточность кардии, выявленные при ЭГДС или
рентгенографии) и другой висцеральной патологии (серозит, развитие
пневмосклероза, поражение почек, др.) в сочетании с метаболическими
нарушениями;
б) острое и подострое течение распространенной формы очаговой
склеродермии с прогрессирующим распространением кожных очагов и
лабораторными показателями активности патологического процесса.
6.4.4. Дерматомиозит (ДМ). Острое, подострое и первичное
хроническое течение II - III ст. активности с различным сочетанием
клинических синдромов: периорбитальная эритема, кожный васкулит,
трофические расстройства; диффузное поражение скелетных мышц
(слабость, боль, уплотнение, гипотрофия мышц, кальциноз с поражением
глоточных и дыхательных мышц) с ограничением двигательной активности
ребенка; кардит; поражение желудочно-кишечного тракта.
6.4.5. Системные васкулиты (СВ). Острое, подострое течение или
обострение при хроническом течении с лихорадкой, болями в суставах,
мышцах, потерей массы тела, характерными для каждого заболевания
симптомами; лабораторные показатели неспецифической воспалительной
активности 3 и более месяцев от начала болезни.
а) Узелковый периартериит (УП):
- вариант с преимущественным поражением периферических сосудов:
выраженный болевой синдром, яркие кожные проявления, некрозы участков
кожи, инфаркт языка, гангрена пальцев, полинейропатия;
- вариант с преимущественным поражением внутренних органов:
артериальная гипертензия; множественный асимметричный мононеврит,
ишемическое поражение кишечника - с различным сочетанием клинических
синдромов.
б) Гранулематоз Вегенера (ГрВ):
- локализованная форма с выраженным некротическим поражением
верхних дыхательных путей, орбиты и/или поражением легких;
- генерализованная форма с сочетанием любого из поименованных в
п. 4 локализованных синдромов с гломерулонефритом и признаками
системного васкулита.
в) Эозинофильный гранулематозный ангиит (ЭГА), протекающий с
обструктивным синдромом в сочетании с кожными узелками, некрозами
и/или полинейропатией и другими признаками системного васкулита и
эозинофилией периферической крови.
г) Синдром Бехчета (СБ), протекающий с наличием 2 - 3 характерных
клинических синдромов - язвы полости рта, генитальные язвы, кожные
язвы, моно-, олигоартрит: поражение центральной нервной системы, глаз
(без снижения остроты зрения).
д) Неспецифический аортоартериит (НАА), протекающий с
недостаточностью периферического кровообращения (синдром перемежающей
хромоты, синдром Рейно, асимметрия или отсутствие пульса), в сочетании
с различными клиническими проявлениями: кардиоваскулярным,
цереброваскулярным синдромами, болями в животе, артериальной
гипертензией, легочной гипертензией.
При патологических состояниях, обусловленных диффузными болезнями
соединительной ткани, наиболее часты следующие нарушения,
ограничивающие жизнедеятельность заболевшего (в результате собственно
заболевания или лечения глюкокортикостероидами (ГКС) или
цитостатиками):
1) общие нарушения:
- нарушение массы тела:
- ожирение (лечение ГКС);
- кахексия (ДМ, УП);
- хроническая боль, нарушение чувствительности;
- чрезмерная подверженность травмам:
- геморрагические расстройства (СКВ, ГрВ, НАА);
- хрупкость скелета;
- чрезмерная подверженность переломам (остеопороз при лечении
ГКС);
- общие нарушения различного происхождения:
- боль (общая, локальная);
- подострая или хроническая лихорадка;
- слабость;
- общее утомление;
- нарушение сна.
2) Двигательные нарушения:
- двигательные нарушения головы и туловища, одной или обеих
нижних конечностей;
- двигательные нарушения вследствие отсутствия одной или более
дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа);
- отсутствие или нарушение произвольной подвижности конечностей
(четырех, нижних, верхней и нижней на одной стороне);
- нарушение мышечной силы нижних конечностей;
- комплексные нарушения двигательной функции.
3) Висцеральные и метаболические расстройства, нарушение питания
(при всех заболеваниях):
- нарушение кардиореспираторной функции:
- расстройство сердечного ритма;
- перемежающая хромота и другое отсутствие выносливости при
упражнениях;
- нарушение пищеварительных функций;
- нарушение функции печени;
- нарушение функции почек;
- нарушение крови и иммунной системы;
- другие висцеральные и метаболические нарушения:
- нарушение жевания и глотания (СД, ДМ);
- аномалии кровеносных сосудов грудной клетки и брюшной полости
(НАА).
&7. Патологические состояния, обусловленные длительным
применением сильнодействующих препаратов, назначаемых по жизненным
показаниям, длительностью более 3-х месяцев, требующие терапевтической
коррекции (выраженные обменные, иммунные, сосудистые поражения,
изменения формулы крови и др.)&.
7.1. Патологические состояния, возникающие при терапевтическом
применении лекарственных средств, медикаментов и биологических
субстанций.
7.1.1. Системные аллергические, токсико-аллергические реакции
после введения медикамента в организм с обширными висцеральными,
психологическими, умственными, общими нарушениями и ограничениями
жизнедеятельности:
- анафилактический шок, тяжелая форма;
- сывороточная болезнь - с развитием кардита, гломерулонефрита,
периферического неврита;
- приобретенная гемолитическая анемия с падением гемоглобина ниже
100 г/л - агранулоцитоз и хроническая гранулоцитопения,
тромбоцитопения со значительными кровоизлияниями, развитием синдрома
дессиминированного внутрисосудистого свертывания;
- панцитопения;
- рецидивирующие, длительно сохраняющиеся, распространенные или
генерализованные токсидермии, а также осложненные пиодермией,
эритемно-везикулезные дерматиты;
- синдром Лайелла и Стивенса - Джонсона с системным поражением
слизистых оболочек кожи;
- многоформная экссудативная эритема с септическими и
эксудативными проявлениями;
- стойкие висцеральные нарушения: аллергический гепатит,
токсическая дистрофия печени; миокардит, возможно сочетание с
поражением печени, легких, сосудов;
- стойкое нарушение кишечной, пищеварительной функции вследствие
геморрагического колита;
- аллергический васкулит;
- кератит;
- тяжелые стадии дисбактериоза кишечника;
- реактивный ретикулез.
7.1.2. Побочное действие лекарственных препаратов:
- синдром Кушинга, который протекает с остеопорозом, сахарным
диабетом, рецидивирующими инфекциями, обострением туберкулезного
процесса, нарушением заживления ран, психическими нарушениями;
- асептические некрозы кости (бедренной, головки плеча);
- пептическая язва;
- гипертония;
- нарушения зрения (катаракта, глаукома);
- надпочечниковая недостаточность;
- синдром отмены;
- гепатотоксическое действие.
7.1.3. Гипервитаминоз Д с развитием гиперкальцемии,
обезвоживанием, почечной недостаточностью, тяжелыми
сердечно-сосудистыми нарушениями, нефролитиазом, внекостными
обызвествлениями в почках, сосудах.
7.1.4. Ограничения жизнедеятельности, связанные с зависимостью от
лекарственных препаратов, при:
- длительном приеме кортикостероидов;
- цитостатиков.
7.2. Состояния, связанные с отравлением лекарственными
средствами, медикаментами и биологическими веществами с отдаленными
последствиями. Токсичность лекарств, связанная с высокой концентрацией
в организме, может быть обусловлена (случайным или намеренным)
избыточным приемом либо вызвана нарушением всасывания, метаболизма,
экскреции с развитием висцерально-метаболических нарушений.
Выраженные проявления гепатотоксичности (повышение билирубина,
увеличение печеночных ферментов, снижение протромбина):
- почечная недостаточность;
- синдром Рея;
- другие.
См. также нарушения, развивающиеся как побочные реакции на
различные лекарства в разделах Приказа: раздел II, А.3.3 - стойкие
выраженные нарушения функции печени, раздел II, А.3.5 - обширные
поражения кожного покрова и (или) слизистой оболочки, раздел III,
пункт 17 - приобретенные гипо- или апластические состояния, раздел II,
А.3.2 - бронхиальная астма.
|
Фрагмент документа "ИНСТРУКТИВНЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ".