Без названия. Письмо. Фонд социального страхования РФ. 15.01.08 02-18/06-236

ЗАЯВЛЕНИЕ

Сведения о страхователе:
----------------------------------------------------------------------
  (полное наименование страхователя в соответствии с учредительными
                             документами)
                      -----------------
Регистрационный номер | | | | | | | | |
                      -----------------
     В соответствии  с  "Правилами  финансирования в 2008 - 2010 годах
проведения углубленных медицинских  осмотров  работников,  занятых  на
работах  с  вредными  и  (или)  опасными производственными факторами",
утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 N 813,
прошу  разрешить  в  счет начисленных в 200- году страховых взносов на
обязательное  социальное  страхование   от   несчастных   случаев   на
производстве  и профессиональных заболеваний финансирование проведения
углубленных медицинских осмотров  работников,  занятых  на  работах  с
вредными  и  (или) опасными производственными факторами,  в количестве
----- человек.
     Поименный список работников, подлежащих в 200- году периодическим
медицинским  осмотрам,   согласованный   с   территориальным   органом
Федеральной  службы  по  надзору  в  сфере  защиты прав потребителей и
благополучия человека, прилагается.
     Обязуюсь:
     - обеспечить целевое использование средств;
     - представить   план-график  проведения  углубленных  медицинских
осмотров  в  15-дневный  срок   с   момента   получения   приказа   на
финансирование проведения углубленных медицинских осмотров.
     В случае  возникновения  обстоятельств,  препятствующих   полному
освоению  заявленных  средств  на  проведение  углубленных медицинских
осмотров    согласно    представленному    плану-графику,     обязуюсь
проинформировать   исполнительный   орган  Фонда  для  последующей  их
корректировки.
    Руководитель:
----------------------------------------------------------------------
------------------------------- ------------------ -------------------
  (наименование страхователя)        (подпись)            (Ф.И.О.)

"--" ---------- 200- года

М.П.

Заявление принял -------------- --------------- --------------------------
                    (Ф.И.О.)       (подпись)      (дата приема заявления)

                                                 Штамп исполнительного
                                                 органа Фонда, который
                                                 принял заявление
     

                                                          Приложение 2

                                            к письму Фонда социального
                                      страхования Российской Федерации
                                                от 15 января 2008 года
                                                        N 02-18/06-236
     
          ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    --------------------------------------------------------------
          (полное наименование исполнительного органа Фонда)