Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ И ПОРЯДКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТОВ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН".
Отчет
учреждения здравоохранения об использовании средств
на проведение дополнительной диспансеризации работающих
граждан за ------------------- 200- года
(месяц)
Дата -----
Учреждение здравоохранения ----------------------------- по ОКПО -----
Периодичность: месячная -----
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после 383
запятой) по ОКЕИ -----
---------------------------------------------------------------------------
| Наименование показателя | Код | На | На |ИТОГО|
| |строки|завершение |финансирование| |
| | | расчетов | расходов | |
| | |предыдущего|текущего года | |
| | | года | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|Остаток неиспользованных средств | 010 | | | |
|на проведение дополнительной | | | | |
|диспансеризации работающих | | | | |
|граждан на начало отчетного | | | | |
|периода | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|Сумма средств, поступивших от | | | | |
|ТФОМС на оплату проведенной | | | | |
|дополнительной диспансеризации | | | | |
|работающих граждан: | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|- за отчетный период | 020 | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|- нарастающим итогом с начала | 030 | | | |
|года | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|Израсходовано средств учреждением| | | | |
|здравоохранения на проведение | | | | |
|дополнительной диспансеризации | | | | |
|работающих граждан: | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|- всего за отчетный период | 040 | | | |
| в том числе: | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
| оплата труда |040.1 | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
| начисления на оплату труда |040.2 | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
| расходные материалы |040.3 | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
| расходы по оплате договоров |040.4 | | | |
| о привлечении соответствующих | | | | |
| медицинских работников | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|- всего нарастающим итогом с | 050 | | | |
|начала года | | | | |
| в том числе: | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
| оплата труда |050.1 | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
| начисления на оплату труда |050.2 | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
| расходные материалы |050.3 | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
| расходы по оплате договоров о |050.4 | | | |
| привлечении соответствующих | | | | |
| медицинских работников | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|Восстановлено средств | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|- за отчетный период | 060 | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|- нарастающим итогом с начала | 070 | | | |
|года | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|Возвращено в ТФОМС | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|- за отчетный период | 080 | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|- нарастающим итогом с начала | 090 | | | |
|года | | | | |
|---------------------------------|------|-----------|--------------|-----|
|Остаток неиспользованных средств | 100 | | | |
|на проведение дополнительной | | | | |
|диспансеризации работающих | | | | |
|граждан на конец отчетного | | | | |
|периода | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Руководитель ------------------------------- (подпись)
М.П.
Главный бухгалтер ------------------------------- (подпись)
"--" ------------------------- 200- г.
(дата составления)
------------------------------------
(фамилия и N телефона исполнителя)
Приложение 4
к Приказу ФОМС
от 14 марта 2008 года
N 57
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ И ПОРЯДКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТОВ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБСИДИЙ НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН".