Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА У ЛЮДЕЙ В ГОРОДЕ МОСКВЕ".
ОРГАНИЗАЦИЯ
РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ
Бешенство - острое инфекционное заболевание человека и животных,
характеризующееся поражением центральной нервной системы с абсолютно
неблагоприятным прогнозом при отсутствии своевременной
иммунопрофилактики.
Возбудитель болезни - вирус из семейства рабдовирусов, род
Lyssavirus, содержит РНК, имеет размеры 100-150 нм. Вирус патогенен
для человека и всех видов теплокровных животных.
Бешенство распространено по всему миру и характеризуется как
нозоареал глобального масштаба. Основным источником инфекции являются
дикие плотоядные животные, из домашних животных - собаки и кошки.
Бешенство протекает как специфический энцефалит, развивающийся
после инкубационного периода длительностью от нескольких дней до
одного года (в большинстве случаев 30-90 дней). Продолжительность
инкубационного периода зависит от инфицирующей дозы и локализации
повреждения (удаленность от мозга).
Профилактика бешенства людей включает:
- проведение профилактических прививок против бешенства по
эпидемическим показаниям в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 15 июля 1999 года N 825 "Об утверждении
перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания
инфекционными болезнями и требует обязательного проведения
профилактических прививок", приложением 2 к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 22.11.2001 N 516/215
"О региональном календаре профилактических прививок и календаре
профилактических прививок по эпидемическим показаниям", методическими
указаниями МУ 3.3.1889-04 "Порядок проведения профилактических
прививок" лицам, выполняющим работу по отлову и содержанию
безнадзорных животных, ветеринарным работникам, охотникам, лесникам,
работникам боен, таксидермистам и лицам, работающим с "уличным"
вирусом бешенства (предэкспозиционная профилактика против бешенства);
- антирабическую помощь лицам с укусами, оцарапыванием и
ослюнением животными (местная обработка ран, царапин и ссадин, а также
лечебно-профилактические прививки вакциной против бешенства и
антирабическим иммуноглобулином (АИГ) - постэкспозиционная
профилактика бешенства).
Курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства
назначается немедленно при обращении (направлении) пострадавшего и
проводится в травматологических пунктах или больницах в соответствии с
Перечнем показаний и больниц для госпитализации пострадавших от
укусов, оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией
(приложение 2 к настоящему приказу).
Организация и проведение антирабической помощи.
1. Учреждения здравоохранения независимо от
организационно-правовых форм и форм собственности:
1.1. Оказывают незамедлительно первую медицинскую помощь
(бесплатно) лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапывания,
ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных
покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки
при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при
вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии, независимо от наличия
полиса медицинского страхования:
а) обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения
струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны
70 ё спиртом или 5% настойкой йода, наложить стерильную повязку, края
раны, нанесенной животным, по возможности не иссекать и не зашивать в
течение трех дней, исключая повреждения, которые требуют специальных
хирургических вмешательств по жизненным показаниям.
Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
- при обширных ранах - несколько наводящих швов после
предварительной обработки раны;
- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны
лица);
- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного
кровотечения.
В зависимости от типа учреждения здравоохранения, куда обратился
пострадавший по поводу укусов, оцарапывания, ослюнения любым животным,
заводят медицинскую документацию в установленном порядке (Медицинская
карта стационарного больного или Медицинская карта амбулаторного
больного и др.).
1.2. Немедленно направляют пострадавшего в травматологический
пункт или больницу (приложение 2 к настоящему приказу) для лечения и
проведения курса лечебно-профилактической иммунизации против
бешенства.
1.3. Передают в отдел государственной регистрации заболеваний
(ОГРЗ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" на каждого
обратившегося по поводу укуса, оцарапывания и ослюнения животным
сведения в соответствии с Инструкцией о порядке специального учета
инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве, утвержденной
приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 N 20/9 "О порядке
специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве".
1.4. Проводят (бесплатно) при необходимости экстренную
профилактику столбняка в соответствии с методическими указаниями по
специфической профилактике столбняка (приложение 2 к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от
28.07.99 N 350/109 "О мерах по совершенствованию профилактики
столбняка в г. Москве") и с учетом предшествующей иммунизации
(прививочного анамнеза).
1.5. Делают запись в документе, с которым пострадавший
направляется в травматологический пункт или больницу, о проведении ему
экстренной профилактики столбняка и передаче информации (эпидномер) в
отдел государственной регистрации заболеваний (ОГРЗ) ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в городе Москве".
1.6. Осуществляют регистрацию и учет всех пострадавших от укусов,
оцарапывания, ослюнения животными в Журнале учета инфекционных
заболеваний (ф. 060/у).
1.7. Информируют каждого пострадавшего о возможных последствиях
отказа от прививок и госпитализации, риске заболевания бешенством,
сроках наблюдения за животными.
2. Травматологические пункты и больницы в соответствии с Перечнем
показаний и больниц для госпитализации пострадавших от укусов,
оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией (приложение 2
к настоящему приказу):
2.1. Оказывают незамедлительно (бесплатно) первую медицинскую
помощь в случае первичного обращения пострадавшего от укуса,
оцарапывания и ослюнения животным (согласно п. 1.1 настоящего
приложения) независимо от наличия полиса медицинского страхования,
если она не была оказана ранее другим учреждением здравоохранения.
2.2. Заполняют на каждого пострадавшего Карту обратившегося за
антирабической помощью (учетная форма N 045/у), утвержденную приказом
Минздрава СССР от 04.10.1980 "Об утверждении форм первичной
медицинской документации учреждений здравоохранения".
2.3. Назначают (бесплатно) немедленно курс антирабических
прививок в соответствии с Инструкцией по применению вакцины
антирабической культуральной концентрированной очищенной
инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина, утвержденной
Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации от 12
марта 2003 года, и Инструкцией по применению иммуноглобулина
антирабического из сыворотки крови лошади жидкого (иммуноглобулин
антирабический), утвержденной Главным государственным санитарным
врачом Российской Федерации от 16 мая 2004 года.
2.4. Обеспечивают:
2.4.1. Непрерывность проведения курса антирабических прививок,
включая выходные и праздничные дни, по возможности одной серией
антирабической вакцины, в том числе принимают меры по обеспечению явки
пострадавших для продолжения курса лечения.
2.4.2. Одновременное введение вакцины и антирабического
иммуноглобулина. Сначала вводится антирабический иммуноглобулин, а
затем вакцина, но в разные места и разными шприцами.
2.4.3. Медицинское наблюдение за пострадавшим от укусов,
оцарапывания и ослюнения животными после введения вакцины в течение не
менее 30 мин., а после введения антирабического иммуноглобулина - не
менее 1 часа.
2.4.4. Наличие средств противошоковой терапии (укладка) в местах
для проведения антирабических прививок.
2.5. Проводят коррекцию курса прививок на основании справки из
ветеринарного учреждения о результатах ветеринарного наблюдения за
животными, а также по результатам лабораторного исследования павшего
или убитого животного.
2.6. Оформляют отказы от госпитализации и отказы от медицинского
вмешательства (применение вакцины и антирабического иммуноглобулина)
только по формам документов, утвержденных распоряжением Департамента
здравоохранения города Москвы от 14.04.2006 N 260-р "О внедрении форм
документов для правового обеспечения лечебно-диагностического процесса
в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях", приложения 3
и 4 к настоящему приказу.
2.7. Проводят экстренную профилактику столбняка в соответствии с
методическими указаниями по специфической профилактике столбняка
(приложение 2 к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 N 350/109 "О мерах по
совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве") с учетом
предшествующей плановой иммунизации (прививочного анамнеза), если она
не была оказана ранее другим учреждением здравоохранения (пункт 1.4
настоящей инструкции).
2.8. Обеспечивают госпитализацию:
2.8.1. Пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными
в больницы в соответствии с Перечнем показаний и больниц для
госпитализации пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения
(приложение 2 к настоящему приказу) для лечения и проведения курса
антирабических прививок, а также больных гидрофобией.
2.8.2. Всех детей (14 лет 11 месяцев и 29 дней) для введения
антирабического иммуноглобулина.
2.9. Проводят введение антирабического иммуноглобулина в
травматологических пунктах (исключая категории пострадавших, указанных
в пункте 2.8) следующим категориям пострадавших:
- лицам, получившим ослюнение вследствие контакта с бешеными или
подозрительными на бешенство животными, а также при попадании
инфицированного материала на кожу и слизистые;
- лицам с поверхностными укусами или царапинами туловища, верхних
и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и
ног, гениталий), нанесенными дикими плотоядными животными, грызунами и
летучими мышами.
2.10. Проводят регистрацию и учет в Журнале учета инфекционных
заболеваний (ф. 060/у) в соответствии с Инструкцией о порядке
специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве,
утвержденной приказом Департамента здравоохранения города Москвы и
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 N 20/9 "О порядке
специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве",
и методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг
поствакцинальных осложнений и их профилактика":
- больных бешенством (гидрофобия) или с подозрением на бешенство;
- всех пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения
животными;
- поствакцинальных осложнений и реакций на введение
антирабических препаратов.
2.11. Передают сведения в отдел государственной регистрации
заболеваний (ОГРЗ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе
Москве" в соответствии с Инструкцией о порядке специального учета
инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве, утвержденной
приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 N 20/9 "О порядке
специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве",
если она не была передана ранее (пункт 1.6 настоящего приложения), на:
- больных бешенством (гидрофобия) или с подозрением на бешенство;
- каждого обратившегося по поводу укуса, оцарапывания и ослюнения
животными;
- поствакцинальные осложнения и реакции на введение
антирабических препаратов.
2.12. Информируют каждого пострадавшего о возможных последствиях
отказа от госпитализации, прививок, риске заболевания бешенством,
сроках наблюдения за животными.
2.13. Передают в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
городе Москве по административному округу" информацию:
- о случаях переезда на другое место жительства пострадавшего, не
закончившего курс антирабических прививок;
- о случаях возникновения поствакцинального осложнения;
- о прививающихся, но не закончивших курс антирабических
прививок;
- о каждом случае отказа от прививок.
2.14. Направляют копии Карты обратившихся за антирабической
помощью (форма N 045/у) в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
административных округов в г. Москве" по месту расположения учреждения
здравоохранения.
2.15. Оформляют и выдают пострадавшему от укусов, оцарапывания и
ослюнения животными на основании данных Карты обратившегося за
антирабической помощью (форма N 045/у) справку о прохождении курса
антирабических прививок.
2.16. Определяют потребность в антирабических препаратах и
своевременно направляют заявки на антирабические препараты в
соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от
29.03.2005 N 139 "О совершенствовании обеспечения ЛПУ г. Москвы
медицинскими иммунобиологическими препаратами".
2.17. Проводят ежемесячный анализ состояния антирабической
деятельности на основе Карты обратившихся за антирабической помощью
(форма N 045/у) и представляют сведения о состоянии антирабической
помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными по
данным в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу в филиалы
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве по
административному округу" по месту расположения учреждения
здравоохранения и Городской консультативный кабинет по
вакцинно-сывороточной профилактике бешенства.
2.18. Направляют в случае смерти прививавшегося тело умершего для
вскрытия в ИКБ N 1.
2.19. Принимают участие в работе комиссии по расследованию
каждого случая поствакцинального осложнения в соответствии с
методическими указаниями "Расследование поствакцинальных осложнений"
МУ 3.3.1879-04.
По каждому случаю расследования в соответствии с методическими
указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и
их профилактика" (приложение 3) составляется Акт расследования
осложнений после вакцинации.
2.21. Представляют в Департамент здравоохранения города Москвы
внеочередные донесения о каждом случае бешенства, укуса людей бешеными
животными и поствакцинального осложнения на введение вакцины против
бешенства и антирабического иммуноглобулина в соответствии с приказом
Департамента здравоохранения города Москвы от 26.10.2005 N 414 "О
представлении внеочередных донесений при возникновении инфекционных и
паразитарных заболеваний чрезвычайного характера в городе Москве".
2.22. Обеспечивают условия транспортировки, хранения медицинских
иммунобиологических препаратов против бешенства в соответствии с
санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия
транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических
препаратов".
2.23. Проводят уничтожение непригодных к использованию вакцин и
анатоксинов в соответствии с методическими указаниями МУ 3.3.2.1761-03
"Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и
анатоксинов".
2.24. Информируют руководителя учреждения здравоохранения о
каждом случае бешенства (подозрения на бешенство), поствакцинальном
осложнении на введение вакцины против бешенства и антирабического
иммуноглобулина.
3. Организация и проведение профилактических прививок против
бешенства по эпидемическим показаниям:
3.1.1. Профилактические прививки против бешенства по
эпидемическим показаниям проводятся учреждениями здравоохранения
независимо от организационно-правовых форм и форм собственности при
наличии лицензии на данный вид деятельности в области
иммунопрофилактики в соответствии с приказом Минздрава России от
07.10.97 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике
бешенства", постановлением Правительства Российской Федерации от 15
июля 1999 года N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых
связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует
обязательного проведения профилактических прививок", приказом Комитета
здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от
22.11.2001 N 516/215 "О региональном календаре профилактических
прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим
показаниям" и методическими указаниями МУ 3.3.1889-04 "Порядок
проведения профилактических прививок", распоряжением Правительства
Москвы от 11.05.2006 N 778-РП "О мерах по предупреждению
распространения заболевания бешенством людей и животных в городе
Москве" следующим контингентам:
- лицам, выполняющим работу по отлову и содержанию безнадзорных
животных, ветеринарным работникам, охотникам, лесникам, работникам
боен, таксидермистам;
- лицам, работающим с "уличным" вирусом бешенства.
3.1.2. Ежегодно обеспечивается планирование медицинских
иммунобиологических препаратов для проведения профилактических
прививок против бешенства по эпидемическим показаниям.
3.1.3. Ежемесячно представляется отчет о движении медицинских
иммунобиологических препаратов против бешенства в структурные
подразделения Городского консультативно-диагностического центра по
специфической иммунопрофилактике по административным округам на 1-е
число следующего за отчетным месяца.
3.1.4. При проведении профилактических прививок должны
обеспечиваться эффективность и безопасность профилактических прививок
в соответствии с методическими указаниями "Порядок проведения
профилактических прививок" МУ 3.3.1889-04.
Профилактические прививки против бешенства по эпидемическим
показаниям проводятся в прививочных кабинетах учреждений
здравоохранения.
К проведению профилактических прививок допускается медицинский
персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам
неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и
осложнений.
Прививочный кабинет должен быть обеспечен средствами
противошоковой терапии (укладка).
Перед проведением прививок проводится медицинский осмотр,
результаты и сведения о выполненной профилактической прививке вносятся
в действующие учетные формы медицинской документации в установленном
порядке.
3.1.5. Сведения о профилактических прививках по эпидемическим
показаниям против бешенства вносятся в Сертификат профилактических
прививок по форме N 156/у-93, утвержденной приказом Минздрава России
от 17.09.93 N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию
инфекционной службы в Российской Федерации", заверяются подписью
медицинского работника и печатью лечебно-профилактической организации.
3.1.6. Отказы от проведения профилактических прививок оформляются
только по формам документов, утвержденных распоряжением Департамента
здравоохранения города Москвы от 14.04.2006 N 260-р "О внедрении форм
документов для правового обеспечения лечебно-диагностического процесса
в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях", приложения 4
к настоящему приказу.
3.1.7. По итогам проведения профилактических прививок по
эпидемическим показаниям против бешенства лицам, профессиональная
деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства,
составляется форма N 5 "Сведения о профилактических прививках за
---------- 20--- год" (квартальная, годовая), утвержденная
постановлением Росстата от 18.11.2005 N 84, и представляется в
структурные подразделения Городского консультативно-диагностического
центра по специфической иммунопрофилактике по административным округам
не позднее 2-го числа следующего за отчетным месяца и в филиалы ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве по административному
округу" по месту расположения учреждения здравоохранения в
установленном порядке.
3.1.8. Регистрация и учет поствакцинальных реакций и осложнений
на введение антирабической вакцины в соответствии с Инструкцией о
порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в
Москве, утвержденной приказом Департамента здравоохранения города
Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 N 20/9 "О
порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в
Москве", и методическими указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг
поствакцинальных осложнений и их профилактика" ведутся в Журнале учета
инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
3.1.9. Сведения о поствакцинальных реакциях и осложнениях на
введение антирабической вакцины передаются в отдел государственной
регистрации заболеваний (ОРГЗ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
городе Москве" в соответствии с Инструкцией о порядке специального
учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве, утвержденной
приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 N 20/9 "О порядке
специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве".
3.1.10. В Департамент здравоохранения города Москвы
представляются внеочередные донесения о всех случаях поствакцинальных
осложнений в соответствии с приказом Департамента здравоохранения
города Москвы от 26.10.2005 N 414 "О представлении внеочередных
донесений при возникновении инфекционных и паразитарных заболеваний
чрезвычайного характера в городе Москве".
3.1.11. Обязательно комиссионно при участии Городского
консультативного кабинета по вакцинно-сывороточной профилактике
бешенства и других специалистов Департамента здравоохранения города
Москвы проводится расследование каждого случая поствакцинального
осложнения в соответствии с методическими указаниями "Расследование
поствакцинальных осложнений" МУ 3.3.1879-04.
По каждому случаю расследования в соответствии с методическими
указаниями МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и
их профилактика" (приложение 3) составляется Акт расследования
осложнений после вакцинации.
3.1.12. Акт расследования каждого случая необычной реакции
(осложнения, шока, смерти) после применения медицинских
иммунобиологических препаратов, как потребовавшего, так и не
потребовавшего госпитализации (в последнем случае с копией Медицинской
карты стационарного больного), направляется в установленном порядке в
Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских
иммунобиологических препаратов им. Л.А. Тарасевича (121002, Москва,
пер. Сивцев Вражек, д. 41, тел./факс 241-39-22).
3.1.13. Обеспечиваются условия транспортировки, хранения
медицинских иммунобиологических препаратов против бешенства в
соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП
3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских
иммунобиологических препаратов".
3.1.14. Проводится уничтожение непригодных к использованию вакцин
и анатоксинов в соответствии с методическими указаниями МУ
3.3.2.1761-03 "Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин
и анатоксинов".
Начальник управления организации
медицинской помощи
Ш.М. Гайнулин
Приложение 2
к приказу руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
от 27 февраля 2007 года
N 96
|
Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА У ЛЮДЕЙ В ГОРОДЕ МОСКВЕ".