ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ. Приказ. Не задано. 31.08.06 57

ПОДПИСКА

"---" ----------------- 20---- г. Я, ---------------------------------
---------------------------------------------------------------------,
                  (фамилия, имя, отчество, год рождения)
работающий ----------------------------------------------------------,
                                 (адрес предприятия)
проживающий ---------------------------------------------------------,
осужденный "-----" ------------ 20-- г. по ст. ----------------- УК РФ
к уплате штрафа в сумме ---------------------------------------- руб.,
даю настоящую подписку мировому судье судебного участка --------------
----------------------------------------------------------------------
                     (наименование судебного участка)
в том, что мне предложено в месячный срок после вступления приговора в
законную  силу  добровольно  внести  в  учреждение банка сумму штрафа,
квитанцию об уплате представить мировому судье.
     Я предупрежден,  что при неуплате штрафа в месячный срок он будет
взыскан в принудительном порядке,  а в случае злостного  уклонения  от
уплаты  штраф  может  быть  заменен  наказанием  в виде исправительных
работ.

Осужденный ------------------------- (фамилия)
                   (подпись)

Подписку отобрал ------------------------ (подпись)
                   (фамилия, должность)

"---" --------- 20-- г.

                                                            Форма N 41