Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ МИГРАЦИОННОЙ СЛУЖБОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО <1>
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа ФМС России)
Регистрационный номер ------------------------------
(заполняется уполномоченным
должностным лицом)
--------------------------------------------------------- ------------
|Вид на жительство выдан | |Место |
|Руководитель ------------------------------------------| |для |
| (наименование территориального органа | |фотографии|
| ФМС России) | | |
| | | |
|------------------ ----------- --------------------- | | |
| (специальное (подпись) (фамилия, инициалы) | | |
| звание) | |(35 x |
| | |45 мм) |
|"--" ------------ 20-- г. М.П. <2> | М.П. <3> | |
--------------------------------------------------------- ------------
Прошу выдать вид на жительство мне и/или моему сыну, моей дочери,
моему усыновленному ребенку / ребенку, над которым установлена моя
опека (попечительство) / ребенку, находящемуся на государственном
обеспечении (ненужное зачеркнуть).
Разрешение на временное проживание в Российской Федерации было
выдано в пределах квоты, установленной на 20-- год/без учета квоты на
основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона "О правовом положении
иностранных граждан в Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть)
----------------------------------------------------------------------
(дата и номер принятия решения, орган, принявший решение)
----------------------------------------------------------------------
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением ---------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется)----------------------
(в случае изменения
----------------------------------------------------------------------
фамилии, имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,
----------------------------------------------------------------------
причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся буквами русского
----------------------------------------------------------------------
и латинского (в соответствии с документом, удостоверяющим личность)
алфавитов)
2. Число, месяц, год и место рождения --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в
настоящее время (имели прежде) ---------------------------------------
(где, когда и на каком основании
----------------------------------------------------------------------
приобретено, утрачено)
4. Пол
----------------------------------------------------------------------
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность ---------------------------------
(номер и серия документа, кем
----------------------------------------------------------------------
и когда выдан)
6. Национальность ----------------------------------------------------
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание ---------------------------------------------------
(указывается по желанию)
8. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР или
родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть)
----------------------------------------------------------------------
(документ, подтверждающий указанные сведения)
9. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве
Российской Федерации -------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
----------------------------------------------------------------------
документ, подтверждающий нетрудоспособность)
10. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче вида на жительство
Российской Федерации -------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)
----------------------------------------------------------------------
11. Семейное положение -----------------------------------------------
(женат (замужем), холост (незамужняя),
----------------------------------------------------------------------
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
12. Члены семьи, имеющие разрешение на временное проживание, включая
несовершеннолетних детей (в том числе усыновленных, опекаемых,
находящихся на попечении):
---------------------------------------------------------------------------
|Отношение к| Фамилия, |Год и место | Гражданство |Адрес места| Место |
| заявителю | имя, | рождения |(подданство) |проживания | работы, |
| | отчество | | | | учебы |
|-----------|----------|------------|-------------|-----------|-----------|
| | | | | | |
|-----------|----------|------------|-------------|-----------|-----------|
| | | | | | |
|-----------|----------|------------|-------------|-----------|-----------|
| | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
13. Сведения о трудовой деятельности в период имеющегося разрешения на
временное проживание, включая учебу <4>:
---------------------------------------------------------------------------
|Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации |Адрес места |
|-------------------| | работы |
| приема |увольнения| | |
|--------|----------|----------------------------------------|------------|
| | | | |
|--------|----------|----------------------------------------|------------|
| | | | |
|--------|----------|----------------------------------------|------------|
| | | | |
---------------------------------------------------------------------------
14. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года,
предшествовавшего дню подачи заявления:
---------------------------------------------------------------------------
| Вид дохода | Величина дохода (в |
| |рублях, иностранной |
| | валюте) |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|1. Доход по основному месту работы | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|2. Доход от иной деятельности | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
|организациях | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|4. Доход от ценных бумаг и долей участия в | |
|коммерческих организациях | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|5. Пенсии <5>, стипендии и иные социальные выплаты | |
|или доходы (указать какие) | |
| | |
|----------------------------------------------------|------------------ |
|----------------------------------------------------|------------------ |
|---------------------------------- |------------------ |
| | |
---------------------------------------------------------------------------
15. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ---------
----------------------------------------------------------------------
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа,
его выдавшего)
16. Подвергались ли Вы административному выдворению за пределы
Российской Федерации либо депортации в течение пяти лет,
предшествовавших дню подачи заявления --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
----------------------------------------------------------------------
17. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда за
совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо преступления,
рецидив которого признан опасным -------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
----------------------------------------------------------------------
18. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение
тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской
Федерации либо за ее пределами ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
----------------------------------------------------------------------
19. Привлекались ли к административной ответственности за нарушение
законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима
пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
----------------------------------------------------------------------
20. Не больны ли заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита
человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое представляет
опасность для окружающих ---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то каким именно)
----------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
|21. Сведения о| |
|ребенке, который|---------------------------------------------------|
|вписывается в вид на| |
|жительство родителя/|---------------------------------------------------|
|получающего | |
|самостоятельный вид|---------------------------------------------------|
|на жительство| |
|(фамилия, имя,|---------------------------------------------------|
|отчество, дата и| |
|место рождения,|---------------------------------------------------|
|гражданство) | |
|---------------------|---------------------------------------------------|
|Сведения о другом| |
|родителе указанных|---------------------------------------------------|
|детей (фамилия, имя,| |
|отчество, дата|---------------------------------------------------|
|рождения, | |
|гражданство, место|---------------------------------------------------|
|жительства) | |
| |---------------------------------------------------|
| | |
---------------------------------------------------------------------------
22. Адрес места временного проживания, телефон -----------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть
отказано либо выданный вид на жительство может быть аннулирован в
случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона "О правовом
положении иностранных граждан в Российской Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
сведений подтверждаю.
"--" --------------- 20-- г.
----------------------------------------------------------------------
(дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется в присутствии
должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению "--"----------20- г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых
документов проверил, заявление подписано в моем присутствии,
подлинность подписи заявителя подтверждаю ----------------------------
----------------------------------------------------------------------
(специальное звание (если имеется),
----------------------------------------------------------------------
должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица,
принявшего документы)
------------------------------ М.П. <6>
(подпись должностного лица)
"--" --------- 20-- г.
--------------------------------
<1> Заявление заполняется от руки или с использованием
технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений,
аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть
исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
При обращении законного представителя в пункте 1 заявления указываются
также фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего или недееспособного
иностранного гражданина, в отношении которого подается заявление.
<2> Проставляется печать территориального органа ФМС России.
<3> Проставляется печать территориального органа ФМС России
(структурного подразделения) или печать дипломатического
представительства или консульского учреждения Российской Федерации,
принявшего заявление.
<4> При заполнении данного пункта организации необходимо
именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является предпринимателем без образования юридического
лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование
регистрирующего органа и место выдачи.
<5> Если заявителю назначена пенсия, указывается вид пенсии,
номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно
выдано.
<6> Проставляется печать территориального органа ФМС России,
принявшего заявление к рассмотрению.
Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральной
миграционной службой государственной
услуги по выдаче иностранным
гражданам и лицам без гражданства
вида на жительство
в Российской Федерации
Образец
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ МИГРАЦИОННОЙ СЛУЖБОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".