Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ МИГРАЦИОННОЙ СЛУЖБОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".
Заявление <1>
Прошу продлить срок действия вида на жительство мне и/или моему
сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку/ребенку, над которым
установлена моя опека (попечительство)/ребенку, находящемуся на
государственном обеспечении (ненужное зачеркнуть).
Имеющийся вид на жительство был выдан ---------------------------
----------------------------------------------------------------------
(дата и номер принятия решения,
----------------------------------------------------------------------
орган, принявший решение)
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) ---------------------
----------------------------------------------------------------------
(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние
----------------------------------------------------------------------
фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения, фамилия и имя
----------------------------------------------------------------------
пишутся буквами русского и латинского (в соответствии с документом,
удостоверяющим личность) алфавитов)
2. Число, месяц, год и место рождения
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в
настоящее время (имели прежде) ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол ---------------------------------------------------------------
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность ---------------------------------
(номер и серия документа,
----------------------------------------------------------------------
кем и когда выдан)
6. Адрес проживания, телефон -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
7. Семейное положение ------------------------------------------------
(женат (замужем), холост (незамужняя),
----------------------------------------------------------------------
разведен(а), номер свидетельства о браке
(разводе), дата и место выдачи)
8. Члены семьи, имеющие вид на жительство, включая несовершеннолетних
детей (в том числе усыновленных, опекаемых, находящихся на попечении):
---------------------------------------------------------------------------
|Отношение к| Фамилия, |Год и место | Гражданство |Адрес места| Место |
| заявителю | имя, | рождения |(подданство) |проживания | работы, |
| | отчество | | | | учебы |
|-----------|----------|------------|-------------|-----------|-----------|
| | | | | | |
|-----------|----------|------------|-------------|-----------|-----------|
| | | | | | |
|-----------|----------|------------|-------------|-----------|-----------|
| | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
9. Место работы (учебы), занимаемая должность ------------------------
----------------------------------------------------------------------
10. Вид и величина дохода за период проживания на территории
Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего
дате обращения с заявлением:
---------------------------------------------------------------------------
| Вид дохода | Величина дохода (в |
| |рублях, иностранной |
| | валюте) |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|1. Доход по основному месту работы | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|2. Доход от иной деятельности | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
|организациях | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|4. Доход от ценных бумаг и долей участия в | |
|коммерческих организациях | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или | |
|доходы (указать какие) |--------------------|
|----------------------------------------------------|--------------------|
|----------------------------------------------------|--------------------|
| | |
---------------------------------------------------------------------------
11. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда за
совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо преступления,
рецидив которого признан опасным за период с даты получения вида на
жительство -----------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
----------------------------------------------------------------------
12. Имеете ли Вы непогашенную или неснятую судимость за совершение
тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской
Федерации либо за ее пределами ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
----------------------------------------------------------------------
13. Привлекались ли Вы к административной ответственности за нарушение
законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима
пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
14. Не больны ли Вы заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита
человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое представляет
опасность для окружающих ---------------------------------------------
(если да, то каким именно)
----------------------------------------------------------------------
15. Не выезжали ли Вы в период проживания за пределы Российской
Федерации, если выезжали, то укажите, когда, с какой целью, на какой
срок и в какое государство -------------------------------------------
(да, нет)
---------------------------------------------------------------------------
| Выезд | Въезд |
|---------------------------------------|---------------------------------|
|страна| цель | дата |место пересечения| страна | дата |место пересечения|
|въезда|поездки| | границы и вид | выезда | | границы и вид |
| | | | транспорта | | | транспорта |
|------|-------|------|-----------------|--------|------|-----------------|
| | | | | | | |
|------|-------|------|-----------------|--------|------|-----------------|
| | | | | | | |
|------|-------|------|-----------------|--------|------|-----------------|
| | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Я предупрежден(а), что в продлении вида на жительство может быть
отказано либо имеющийся вид на жительство может быть аннулирован в
случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона "О правовом
положении иностранных граждан в Российской Федерации".
Достоверность изложенных сведений подтверждаю.
"--" ------------ 20-- г. -------------------------------------------
(дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется
в присутствии должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению "--" ----------- 20-- г.
Правильность заполнения заявления проверил, заявление подписано в
моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю ----------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы уполномоченного
должностного лица, принявшего заявление и документы)
--------------------------------
<1> Заявление заполняется от руки или с использованием
технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений,
аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть
исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
При обращении законного представителя в пункте 1 заявления указываются
также фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего или недееспособного
иностранного гражданина, в отношении которого подается заявление.
Утверждаю
Руководитель <1> ------------------
-----------------------------------
(наименование территориального
органа ФМС)
-----------------------------------
(специальное звание)
-----------------------------------
(подпись) (фамилия, и.о.)
"--" -------------- 20-- г.
М.П. <2>
Решение
Продлить вид на жительство/отказать в продлении/аннулировать вид
на жительство (ненужное зачеркнуть) на основании ---------------------
----------------------------------------------------------------------
(результаты проверок
----------------------------------------------------------------------
по учетам, сведения других заинтересованных органов)
----------------------------------------------------------------------
(должность, специальное звание, фамилия, и.о. сотрудника) (подпись)
"Согласен"
Руководитель -------------------------------
(наименование подразделения
--------------------------------------------
территориального органа ФМС России)
----------------------------- -------------
(специальное звание, (подпись)
фамилия, и.о.)
"--" ------------ 20-- г.
Вид на жительство
серия --------- номер --------------------------
продлен до
----------------------------------------------------------------------
Дата продления "--" ----------- 20-- г.
----------------------------------------------------------------------
(должность, специальное звание, фамилия, и.о. сотрудника) (подпись)
--------------------------------
<1> В случае подписания решения заместителем, которому
предоставлено право подписи, указывается его должность, фамилия, имя,
отчество и специальное звание.
<2> Проставляется гербовая печать территориального органа ФМС
России.
Приложение N 12
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральной
миграционной службой государственной
услуги по выдаче иностранным
гражданам и лицам без гражданства
вида на жительство
в Российской Федерации
Образец
-------------
| Место для |
Угловой штамп |фотографии |
территориального органа | |
ФМС России | (35 x 45 |
| мм) |
М.П. <1> -------------
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ МИГРАЦИОННОЙ СЛУЖБОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".