Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА, ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА, ВЫДАВАЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ПОРЯДКА ИХ РАЗРАБОТКИ И РЕАЛИЗАЦИИ".
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА <*>,
ВЫДАВАЕМАЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Карта N ------
к акту освидетельствования N ------ от "--" -------- 20-- г.
1. Фамилия, имя, отчество: -------------------------------------------
2. Дата рождения: ----------------------------------------------------
3. Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место
пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации
(указываемое подчеркнуть): -------------------------------------------
4. Контактные телефоны: ----------------------------------------------
5. Группа инвалидности: -------------- установлена на срок до: -------
6. Степень ограничения способности к трудовой деятельности: ----------
7. Причина инвалидности: ---------------------------------------------
8. Показания к проведению реабилитационных мероприятий:
---------------------------------------------------------------------------
| Перечень ограничений основных категорий | Степень ограничения (1, 2, 3)|
| жизнедеятельности | |
|------------------------------------------|------------------------------|
|способности к самообслуживанию: | |
|------------------------------------------|------------------------------|
|способности к передвижению: | |
|------------------------------------------|------------------------------|
|способности к ориентации: | |
|------------------------------------------|------------------------------|
|способности к общению: | |
|------------------------------------------|------------------------------|
|способности к обучению: | |
|------------------------------------------|------------------------------|
|способности к трудовой деятельности | |
|------------------------------------------|------------------------------|
|способности к контролю за своим | |
|поведением | |
---------------------------------------------------------------------------
9. ИПР разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до:
----------------------------------------------------------------------
(после предлога "до" указывается первое число месяца, следующего за
тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на
который назначено очередное переосвидетельствование, либо делается
запись "бессрочно")
10. Дата очередного освидетельствования: -----------------------------
11. Дата выдачи ИПР: -------------------------------------------------
----------------------------
<*> Далее - ИПР.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА, ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА, ВЫДАВАЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ПОРЯДКА ИХ РАЗРАБОТКИ И РЕАЛИЗАЦИИ".