Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СТРАХОВЫМИ БРОКЕРАМИ СВЕДЕНИЙ О СТРАХОВОЙ БРОКЕРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ФОРМА N 1-БРОКЕР) ЗА 2008 ГОД В ВИДЕ НАБОРА ФАЙЛОВ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ И ПОРЯДКЕ ВЗАИМОУВЯЗКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВЕДЕНИЙ".
Пример сведений о страховой брокерской деятельности
за 2008 год (форма N 1-брокер)
-------------------------------------------------------------------------------------
| 1. Страховой брокер |
| ---------- |
| Общество с ограниченной ответственностью "Страховой брокер |81367159| |
| "Общая защита плюс" ---------- |
| --------------------------------------------------------------- (код по |
| (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, ОКПО) |
| полное наименование страховой брокерской организации |
| (в соответствии с Уставом)) |
| 2. Номер в едином государственном реестре субъектов 9998 |
| страхового дела ----------------------------------------------------------- |
| 7724002334 |
| 3. Идентификационный номер налогоплательщика ------------------------------ |
| |
| 4. Организационно-правовая форма |
| ---------- |
| Общество с ограниченной ответственностью | 65 | |
| ------------------------------------------------------------ ---------- |
| (согласно Общероссийскому классификатору организационно- (код по |
| правовых форм хозяйствующих субъектов (ОКОПФ)) ОКОПФ) |
| 5. Форма собственности ---------- |
| частная | 16 | |
| ------------------------------------------------------------ ---------- |
| (согласно Общероссийскому классификатору форм собственности (код по |
| (ОКФС)) ОКФС) |
| 6. Адрес (место нахождения) страхового брокера |
| г. Москва, ул. Высокая, д. 21, корп. 1 |
| --------------------------------------------------------------------------- |
| (место жительства индивидуального предпринимателя, место нахождения |
| страховой брокерской организации (в соответствии с Уставом)) |
| |
| ---------- |
| 7. Среднесписочная численность сотрудников страхового брокера | 22 | |
| (чел.) ---------- |
| --- |
| 8 <*>, <**>. Является ли страховой брокер зависимым |1| |
| (аффилированным) лицом страховой организации --- |
| |
| Общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания ---------- |
| "Ульяновские Камыши" | 9992 | |
| --------------------------------------------------------------- ---------- |
| (наименование страховой организации) (регистрационный |
| номер) |
| |
| Общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания ---------- |
| "Международный страховой запас" | 9995 | |
| --------------------------------------------------------------- ---------- |
| (наименование страховой организации) (регистрационный |
| номер) |
| |
| ---------- |
| 9. Количество заключенных страховым брокером договоров на | 760 | |
| оказание брокерских услуг - всего ---------- |
| в том числе: |
| ---------- |
| 9.1. с физическими лицами | 700 | |
| ---------- |
| ---------- |
| 9.2. с юридическими лицами | 60 | |
| ---------- |
| в том числе: |
| ---------- |
| 9.2.1. со страховыми организациями | 12 | |
| ---------- |
| из них: |
| ---------- |
| 9.2.1.1. с иностранными страховыми организациями | 2 | |
| ---------- |
| ---------- |
| 9.2.2. с иными юридическими лицами | 48 | |
| ---------- |
| |
| 10. Количество заключенных при участии страхового брокера |
| договоров страхования |
| ---------- |
| 10.1. по страхованию жизни | 120 | |
| ---------- |
| ---------- |
| 10.2. по видам страхования иным, чем страхование жизни | 400 | |
| ---------- |
| |
| 11. Количество заключенных при участии страхового брокера |
| договоров перестрахования |
| ---------- |
| 11.1. по страхованию жизни | 45 | |
| ---------- |
| из них: |
| ---------- |
| 11.1.1. с иностранными страховыми организациями | 0 | |
| ---------- |
| ---------- |
| 11.2. по страхованию иному, чем страхование жизни | 88 | |
| ---------- |
| из них: |
| ---------- |
| 11.2.1. с иностранными страховыми организациями | 17 | |
| ---------- |
| ---------- |
| 12. Размер дохода страхового брокера за год - всего | 670 | |
| (тыс. руб.) <****>. ---------- |
| в том числе: |
| ---------- |
| 12.1. размер доходов от обычных видов деятельности | 610 | |
| ---------- |
| ---------- |
| 12.2. размер прочих доходов | 60 | |
| ---------- |
| |
| 13 <*>. Осуществлял ли страховой брокер такие услуги, как: |
| --- |
| 13.1. услуги, связанные только с заключением договоров |1| |
| страхования (перестрахования), --- |
| перечень услуг: |
| согласование со страхователем и страховщиками условия |
| страхования имущественных интересов страхователя |
| --------------------------------------------------------------- |
| содействие разработке и согласованию условий договоров |
| перестрахования |
| --------------------------------------------------------------- |
| --- |
| 13.2. услуги, связанные с заключением договоров страхования |0| |
| (перестрахования) и их исполнением --- |
| перечень услуг, связанных с исполнением договоров: |
| --------------------------------------------------------------- |
| --------------------------------------------------------------- |
| --- |
| 13.3. иные услуги, связанные со страхованием |0| |
| перечень иных услуг: --- |
| --------------------------------------------------------------- |
| --------------------------------------------------------------- |
| 14 <***>. На какой территории страховой брокер осуществлял |
| оказание услуг, связанных с заключением договоров: |
| |
| Калужская область ---------- |
| 14.1. страхования ----------------------------------------- | 29 | |
| (наименования субъектов ---------- |
| Российской Федерации) (код |
| субъектов по |
| ----------------------------------------- ОКАТО) |
| город Москва ---------- |
| ----------------------------------------- | 45 | |
| (наименования субъектов ---------- |
| Российской Федерации) (код |
| субъектов по |
| ----------------------------------------- ОКАТО) |
| Московская область ---------- |
| ----------------------------------------- | 46 | |
| (наименования субъектов ---------- |
| Российской Федерации) (код |
| субъектов по |
| ОКАТО) |
| город Москва ---------- |
| 14.2. перестрахования ------------------------------------- | 45 | |
| (наименования субъектов ---------- |
| Российской Федерации) (код |
| субъектов по |
| ОКАТО) |
| Французская Республика ---------- |
| 14.3. перестрахования ------------------------------------- | 250 | |
| (наименования иностранных ---------- |
| государств) (код |
| иностранных |
| государств |
| по ОКСМ) |
| |
| 15 <*>. Осуществлял ли страховой брокер прием денежных средств |
| от своих клиентов в связи с оказанием услуг, связанных с |
| заключением договоров страхования или перестрахования: |
| --- |
| 15.1. физических лиц |1| |
| --- |
| --- |
| 15.2. юридических лиц |1| |
| --- |
| в том числе: |
| --- |
| 15.2.1. страховых организаций |1| |
| --- |
| --- |
| 15.2.2. других юридических лиц |0| |
| --- |
| 16 <*>. Имелись ли случаи возмещения убытков страховым брокером |
| при нарушении им условий договора по оказанию брокерских услуг |
| --- |
| 16.1. физическим лицам |0| |
| --- |
| --- |
| 16.2. юридическим лицам |0| |
| --- |
| в том числе: |
| --- |
| 16.2.1. страховым организациям |0| |
| --- |
| --- |
| 16.2.2. другим юридическим лицам |0| |
| --- |
| |
| Руководитель страховой брокерской |
| организации (страховой брокер - Иванов Михаил Александрович |
| индивидуальный предприниматель) ------------- --------------------------- |
| (подпись) (Ф.И.О.) |
| "15" января 2009 |
| -- -------- ---- год |
| (дата составления сведений) |
| |
| (495) 123-45-67 |
| ------------------------------ |
| (номер контактного телефона) |
-------------------------------------------------------------------------------------
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СТРАХОВЫМИ БРОКЕРАМИ СВЕДЕНИЙ О СТРАХОВОЙ БРОКЕРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ФОРМА N 1-БРОКЕР) ЗА 2008 ГОД В ВИДЕ НАБОРА ФАЙЛОВ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ И ПОРЯДКЕ ВЗАИМОУВЯЗКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВЕДЕНИЙ".