ПРАВИЛА ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ КОММУНАЛЬНОГО ВОДОПРОВОДНО-КАНАЛИЗАЦИОННОГО ХОЗЯЙСТВА. Правила. Министерство РФ по земельной политике, строительству и жилищно-коммунальному хозяйству. 22.09.98 93

НАРЯД-ДОПУСК N ----
              НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

     1. Организация ВКХ, структурное подразделение -------------------
----------------------------------------------------------------------
        (наименование организации, структурного подразделения)
     2. Выдан "--" ----- г.
     3. Ответственному исполнителю работ -----------------------------
                                             (фамилия, инициалы)
     4. Бригадой в составе -- человек поручается ---------------------
                                                       (дата)
----------------------------------------------------------------------
                (наименование работ, место проведения)
     5. Необходимые для производства работ материалы -----------------
инструменты ----------------------------------------------------------
защитные средства ----------------------------------------------------
     6. При  подготовке  и  выполнении работ обеспечить следующие меры
безопасности ---------------------------------------------------------
                     (перечисляются основные мероприятия)
     7. Особые условия -----------------------------------------------
     8. Начало работы в -- ч -- мин. ---- г.
     Окончание работы в -- ч -- мин. ---- г.
     Режим работы ----------------------------------------------------
                             (одно-, двух-, трехсменный)
     9. Ответственным руководителем работ назначается ----------------
----------------------------------------------------------------------
                 (должность, фамилия, имя, отчество)
     10. Наряд-допуск выдал ------------------------------------------
                              (должность, фамилия, имя, отчество,
                                          подпись)
     11. Инструктаж прошли члены бригады:

----------------------------------------------------------------------
|   Фамилия,   | Профессия, |  Дата  |      Подпись прошедшего       |
| имя, отчество|   разряд   |        |          инструктаж           |
|--------------|------------|--------|-------------------------------|
|              |            |        |                               |
----------------------------------------------------------------------

     12. Рабочее место и условия труда проверены.  Меры  безопасности,
указанные в наряде-допуске, обеспечены.

     Ответственный руководитель работ ---------------
                                      (подпись, дата)

     Ответственный исполнитель работ  ---------------
                                      (подпись, дата)