О ДОЛЕЧИВАНИИ (РЕАБИЛИТАЦИИ) БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ (РЕДАКЦИЯ НА 27.05.2008). Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 27.01.06 44

РЕКОМЕНДАЦИИ
            ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ
           НА СЕРДЦЕ И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ
          НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ
                        САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

     1.   Медицинский   отбор  больных  после  операций  на  сердце  и
магистральных  сосудах,  направляемых  на долечивание (реабилитацию) в
специализированные   санатории   (отделения)   (далее   -  санатории),
осуществляется врачебной    комиссией   соответствующего   лечебно   -
профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).
     2.   Решение   врачебной   комиссии  о  направлении  больного  на
долечивание  (реабилитацию)  в  санаторий  оформляется  заключением  в
медицинской    карте    стационарного    больного,    фиксируется    в
соответствующих журналах.
     3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после
операций  на  сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14
дней   (в   зависимости   от   вида   операции)   после   операции,  в
удовлетворительном   состоянии,   при   отсутствии   послеоперационных
осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию,
при  физической  активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу
не  менее  1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем
по  лестнице  на  один  этаж.  Уровень  физической активности больного
устанавливается  в  хирургическом стационаре лечебно-профилактического
учреждения  по разработанным критериям и должен соответствовать I, II,
III ФК.
     Перечень  операций, после которых показано направление больных на
долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения):
     аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;
     аневризмэктомия;
     ангиопластика;
     протезирование клапанов сердца;
     протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
     хирургическое лечение кардиомиопатий;
     хирургическое лечение нарушений ритма сердца;
     операции  на  магистральных  артериях,  при  нарушении  мозгового
кровообращения;
     пластические операции при венозной патологии.
     4. Допускается направление в санаторий больных с:
     недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
     нормо- или   тахиаритмической   формой   постоянной  мерцательной
аритмии;
     единичной экстрасистолией;
     атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;
     артериальной гипертензией не выше II степени;
     сахарным   диабетом   II   типа  (инсулинонезависимым)  в  стадии
компенсации.
     5.  Противопоказаниями  для  направления  больных  на долечивание
(реабилитацию) в санаторий являются:
     1)  состояние,  приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых
физических нагрузок);
     2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
     3)  тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы
мерцания  и  трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц,
пароксизмальная  тахикардия  с частотой приступов более 2 раз в месяц,
политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II
- III степени, полная блокада сердца);
     4)   артериальная   гипертония   III   степени,  симптоматическая
гипертония со злокачественным течением;
     5) аневризма аорты;
     6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
     7)  нарушение  мозгового  кровообращения  в  острой или подострой
стадии;
     8)  сахарный  диабет  I  типа,  II типа в стадии субкомпенсации и
декомпенсации периферического кровообращения;
     9)  тромбоз  шунта,  клинически  проявляющийся  острым  инфарктом
миокарда,     сложными    нарушениями    ритма,    острой    сердечной
недостаточностью;
     10) острая сердечная недостаточность;
     11) кровотечения желудочные, кишечные;
     12) медиастинит, перикардит;
     13)  общие  противопоказания,  исключающие  направление больных в
санатории   (инфекционные   и  венерические  заболевания,  психические
заболевания,   болезни   крови   в   острой   стадии,  злокачественные
новообразования,   острая  почечная  или  печеночная  недостаточность,
сопутствующие  заболевания  в стадии обострения или декомпенсации, или
требующие хирургической помощи).


                                                        Приложение N 4

                                                             к Приказу
                                          Министерства здравоохранения
                                                и социального развития
                                                  Российской Федерации
                                                от 27 января 2006 года
                                                                  N 44