Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО РАССМОТРЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА И МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАЯВОК НА ПОСТАВКУ В 2009 ГОДУ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СР".
Заявка
на поставку в 2009 году оборудования и расходных
материалов для аудиологического скрининга в учреждения
государственной и муниципальной систем здравоохранения
---------------------------------------------------------------------------
|Представляют: федеральные учреждения, оказывающие | Сроки |
|медицинскую помощь, подведомственные Министерству |представления:|
|здравоохранения и социального развития Российской |первый квартал|
|Федерации, Федеральное медико-биологическое агентство, | 2009 года |
|Российская академия медицинских наук, органы | |
|исполнительной власти субъектов Российской Федерации | |
|(далее - Заявитель) | |
---------------------------------------------------------------------------
Наименование Заявителя -----------------------------------------------
Ф.И.О. руководителя Заявителя ----------------------------------------
Адрес, тел., факс, e-mail Заявителя ----------------------------------
Получатель (наименование учреждения Заявителя) -----------------------
Ф.И.О. руководителя получателя ---------------------------------------
ИНН, адрес, тел., факс, e-mail получателя ----------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование оборудования | Количество | В т.ч. | В т.ч. детской| В т.ч. центрам|
|п/п| |оборудования | родильному дому| поликлинике | реабилитации |
| | |(шт.), всего | (отделению), | | слуха |
| | | | перинатальному | | |
| | | | центру | | |
|---|----------------------------|-------------|----------------|---------------|---------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---|----------------------------|-------------|----------------|---------------|---------------|
| 1 | Прибор для регистрации | | | | |
| | вызванной отоакустической | | | | |
| | эмиссии | | | | |
|---|----------------------------|-------------|----------------|---------------|---------------|
| 2 | Прибор-система регистрации | | | | |
| | вызванных слуховых | | | | |
| | потенциалов мозга, | | | | |
| | комбинированная, с модулем | | | | |
| | регистрации отоакустической| | | | |
| | эмиссии | | | | |
|---|----------------------------|-------------|----------------|---------------|---------------|
| 3 | Импедансный аудиометр | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечания:
1. Обязательно заполнять все строки и графы, отсутствие
потребности в одной из перечисленных позиций строк 1, 2, 3 отмечать
словами "нет потребности".
2. При заполнении пунктов 1, 2, 3 графы 3 необходимо указать
сумму единиц оборудования по графам 4, 5, 6.
3. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем
централизованно закупаемых в 2009 году за счет средств федерального
бюджета оборудования для аудиологического скрининга в учреждениях
государственной и муниципальной систем здравоохранения, утвержденным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009
г. N 122.
Руководитель Заявителя -------------- ----------------- ------------
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
М.П.
Исполнитель -------------- ----------------- Тел.
(подпись) (Ф.И.О.) ------------
Факс
------------
E-mail
------------
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО РАССМОТРЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА И МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАЯВОК НА ПОСТАВКУ В 2009 ГОДУ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СР".