О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ (РЕДАКЦИЯ НА 27.08.2007). Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 12.02.07 110

АКТ
          об уничтожении требований-накладных для получения
             наркотических средств и психотропных веществ
                 по истечении сроков их хранения <*>

от "--" ------- 200- г.                             N ----------------

Комиссия в составе:

Председатель ---------------------------------------------------------
                         (должность и Ф.И.О. полностью)


Члены комиссии: -------------------------------------
                    (должность и Ф.И.О. полностью)
                -------------------------------------
                    (должность и Ф.И.О. полностью)
                -------------------------------------
                    (должность и Ф.И.О. полностью)


произвела "--" ------- 200- г. изъятие и уничтожение в ---------------
----------------------------------- требований-накладных для получения
     (наименование организации)
наркотических средств и психотропных веществ за ---------------------:
                                                    (месяц, год)

------------------------------------------------------------------
| N |      Наименование      | Единица  |Номер и дата|Количество |
|п/п|лекарственного средства,|измерения |требования -|требований-|
|   |     дозировка, вид     |          |  накладной | накладных |
|   |  лекарственной формы   |          |            |           |
|---|------------------------|----------|------------|-----------|
| 1 |            2           |     3    |      4     |     5     |
------------------------------------------------------------------

     Итого по   акту   уничтожены   путем   сжигания   или  разрыва  и
последующего  замачивания   в   растворе   хлорной   извести   (нужное
подчеркнуть) ----------------------------------- требований-накладных.
             (количество цифрами и прописью)

Председатель комиссии:              ------------------------------
                                              (подпись)

Члены комиссии:                     ------------------------------
                                              (подпись)
                                    ------------------------------
                                              (подпись)
                                    ------------------------------
                                              (подпись)

--------------------------------
     <*> Акт оформляется ежемесячно.


                                                        Приложение N 4

                                                к Инструкции о порядке
                                             выписывания лекарственных
                                         средств и оформления рецептов
                                               и требований-накладных,
                                                 утвержденной Приказом
                                            Минздравсоцразвития России
                                               от 12 февраля 2007 года
                                                                 N 110