О ПОДПИСАНИИ СОГЛАШЕНИЯ О ПРАВИЛАХ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ В СФЕРЕ ВНЕШНЕЙ ТОРГОВЛИ ТОВАРАМИ. Распоряжение. Правительство РФ. 15.06.09 793-Р

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ЭКСПОРТ ОТДЕЛЬНЫХ
                             ВИДОВ ТОВАРОВ
    
-----------------------------------------------------------------------------
| 1. Заявление                        | 2. Период действия                  |
| N                                   | с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ     |    |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
| 3. Тип лицензии                     | 4. Контракт                         |
|                          | ЭКСПОРТ  | N                           от      |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
| 5. Заявитель                   |    | 6. Покупатель                       |
|                                     |                                     |
|                                     |                                     |
|                                     |                                     |
|                                     |                                     |
|                                     |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
| 7. Страна назначения           |    | 8. Страна покупателя           |    |
|                                     |                                     |
|                                     |                                     |
|-------------------------------------|-------------------------------------|
| 9. Валюта контракта            |    | 10. Стоимость  | 11. Статистическая |
|                                     |                | стоимость          |
|                                     |                |                    |
|-------------------------------------|----------------|--------------------|
| 12. Страна происхождения       |    | 13. Количество | 14. Единица        |
|                                     |                | измерения          |
|---------------------------------------------------------------------------|
| 15. Код товара по ЕТН ВЭД и его описание                             |    |
|                                                                           |
|                                                                           |
|                                                                           |
|                                                                           |
|                                                                           |
|---------------------------------------------------------------------------|
| 16. Дополнительная информация                                             |
|                                                                           |
|                                                                           |
|                                                                           |
|                                                                           |
|                                                                           |
|---------------------------------------------------------------------------|
| 17. Основание для выдачи лицензии   | 18. Уполномоченное лицо заявителя   |
|                                     |                                     |
|                                     | Ф.И.О.                              |
|                                     | Должность                           |
|                                     | Телефон                             |
|                                     |                                     |
|                                     | Подпись и печать           Дата     |
|                                     |                                     |
-----------------------------------------------------------------------------

                                                               (форма)