Фрагмент документа "ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ КОДЕКС ГОРОДА МОСКВЫ (РЕДАКЦИЯ НА 17.06.2009)".
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы главы -------------------------------------------
(наименование муниципального образования)
"--" -------- года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на
должность главы ------------------------------------------------------
(наименование муниципального образования)
---------------------------------------------------------------------,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося(йся) ----------------------------------------------------,
(число, месяц, год)
проживающего(ей) в --------------------------------------------------,
работающего(ей) -----------------------------------------------------,
(должность и место работы или род занятий)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если кандидат является депутатом и осуществляет свои
полномочия на непостоянной основе - сведения об этом
----------------------------------------------------------------------
с наименованием представительного органа)
----------------------------------------------------------------------
(наименование избирательного объединения, выдвинувшего
----------------------------------------------------------------------
кандидата, или слово "самовыдвижение")
----------------------------------------------------------------------
(сведения о принадлежности кандидата к политической партии,
общественному объединению, если это указано в его заявлении
----------------------------------------------------------------------
о согласии баллотироваться)
----------------------------------------------------------------------
(сведения о неснятой и непогашенной судимости - при их наличии)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N |Фамилия, имя, отчество |Год рождения |Адрес места жительства |Серия и номер паспорта|Подпись и дата |
|п/п | |(в возрасте 18 лет - | |или заменяющего его |ее внесения |
| | |число и месяц рождения)| |документа | |
|----|-----------------------|-----------------------|-----------------------|----------------------|---------------|
| | | | | | |
|----|-----------------------|-----------------------|-----------------------|----------------------|---------------|
| | | | | | |
|----|-----------------------|-----------------------|-----------------------|----------------------|---------------|
| | | | | | |
|----|-----------------------|-----------------------|-----------------------|----------------------|---------------|
| | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Подписной лист удостоверяю: ------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, серия и номер, дата выдачи
паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина, с указанием наименования или кода
выдавшего его органа, адрес места жительства лица,
собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат: ------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, его подпись и дата ее внесения)
Приложение 4
к Закону города Москвы
от 6 июля 2005 года
N 38
|
Фрагмент документа "ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ КОДЕКС ГОРОДА МОСКВЫ (РЕДАКЦИЯ НА 17.06.2009)".