Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ ЛЬГОТНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА В ГОРОДЕ МОСКВЕ, САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО".
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне путевку N---------------------------------------
в санаторий ----------------------------------------------------------
сроком заезда с ------------------------------------------------------
по -------------------------------------------------------------------
Согласно трудовой книжке не работаю с ---------------------------
(приказ N -------------------- от ----------------------------------).
"----"-------------2-----г. --------------------
(личная подпись)
------------------------------------------------------------------
О необходимости оформления санаторно-курортной карты
предупрежден(а).
Мне разъяснено о недопустимости заезда по одной путевке двух лиц,
передачи путевки другому лицу и переноса срока лечения.
Я извещен(а) о необходимости возврата обратного талона к путевке
с отметкой о пребывании в санатории в месячный срок после прибытия из
санатория.
Бесплатно получил путевку N -------------- в санаторий ----------
----------------------------------------------------------------------
-------------------------- -------------------------
(дата) (личная подпись)
Отметки РУСЗН о выдаче путевки на оборотной стороне заявления
(заполняется сотрудниками РУСЗН)
Льготная категория заявителя ------------------------------------
При получении путевки представлены следующие документы:
Документ, удостоверяющий личность обратившегося и его место
жительства в городе Москве: ---------------------- N-----------------,
(наименование документа)
выдан ----------------------------------------------------------------
(кем, когда)
Справка из поликлиники N ------------ от -----------------------------
Запись в трудовой книжке об увольнении проверена
----------------------------------------------------------------------
(подпись сотрудника РУСЗН, ответственного за выдачу путевок)
----------------------------------------------------------------------
Выдать указанную путевку ---------------------------------------------
(ФИО заявителя)
Начальник РУСЗН -------------------------------------------------
(подпись)
Главный бухгалтер -----------------------------------------------
(подпись)
Номер накладной и дата -----------------------------------------------
N путевки ------------------------------------------------------------
Дата выдачи путевки --------------------------------------------------
Подпись лица, выдавшего путевку --------------------------------------
Приложение 3
к Положению о порядке предоставления
санаторно-курортного лечения в
соответствии с Законом города Москвы
от 3 ноября 2004 года
N 70
"О мерах социальной поддержки
отдельных категорий
жителей города Москвы"
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ ЛЬГОТНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА В ГОРОДЕ МОСКВЕ, САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО".