ОБ УЧРЕЖДЕНИИ ВЕДОМСТВЕННОГО ПОЧЕТНОГО ЗНАКА ОТЛИЧИЯ "ЗА ОТЛИЧИЕ В СЛУЖБЕ". Приказ. Федеральное агентство лесного хозяйства. 20.07.09 300

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                ______________________________________
                                   республика, край, область, город
                                ______________________________________
                                   федерального значения, автономная
                                       область, автономный округ
                                ______________________________________
                                 (наименование ведомственной награды)

1. Фамилия ___________________________________________________________
   Имя, Отчество _____________________________________________________
2. Должность, место работы ___________________________________________
3. Пол _______________ 4. ____________________________________________
                                    (число, месяц, год рождения)
5. Место рождения ____________________________________________________
                    (республика, край, область, округ, город, район,
                               поселок, село, деревня)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Образование _______________________________________________________
                (специальность по образованию, наименование учебного
______________________________________________________________________
                      заведения, год окончания)
______________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание _____________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Домашний адрес ____________________________________________________
10. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли _____________
11. Стаж работы в данном коллективе __________________________________
12. Характеристика  с указанием конкретных  заслуг  представляемого  к
награждению:

Кандидатура ______________________________ рекомендована собранием или
советом трудового коллектива _________________________________________
                              (наименование предприятия, объединения,
______________________________________________________________________
        учреждения, организации, дата обсуждения, N протокола)
представляется к награждению _________________________________________
                                             (вид награды)

Руководитель                            Председатель Совета трудового
                                        Коллектива или профкома
_________________________________
 (наименование территориального
             органа)
_________________________________       ______________________________
            (подпись)                                (подпись)
_________________________________       ______________________________
              (ФИО)                                    (ФИО)

М.П.                                    М.П.