Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ".
АКТ
о суммах, не принятых к оплате по счетам,
выставленным ----------------- фонду ОМС
"--" -------- 20-- г. N -----
Мы, нижеподписавшиеся, начальник отдела межтерриториальных
расчетов -----------, специалист отдела межтерриториальных расчетов
------, на основании уведомлений, полученных от ------- фонда ОМС,
составили настоящий Акт о том, что сумма, не принятая к оплате,
составляет:
---------------------------------------------------------------------------
| N | Дата | Сумма |Сумма, не принятая к | Дата получения извещения о |
|счета|счета | счета | оплате по счету | сумме, не принятой к оплате |
| | | (руб.) | (руб.) | |
|-----|------|--------|---------------------|-----------------------------|
| | | | | |
|-----|------|--------|---------------------|-----------------------------|
| | | | | |
|-----|------|--------|---------------------|-----------------------------|
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Сообщения о причинах дополнительного рассмотрения отдельных
позиций реестра по вышеуказанным счетам находятся в отделе
межтерриториальных расчетов.
Начальник отдела
межтерриториальных расчетов ФИО
Специалист отдела
межтерриториальных расчетов ФИО
Приложение 6
к Порядку
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ".