ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА ГРАЖДАНАМ, ПОДВЕРГШИМСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВСЛЕДСТВИЕ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ. Приказ. Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). 18.09.09 540

ФОРМА

---------------------------------------------------------------------------
|           УДОСТОВЕРЕНИЕ           |  Предъявитель удостоверения имеет   |
|           -------------           | право на меры социальной поддержки, |
|     гражданина, подвергшегося     |установленные Федеральным законом "О |
|     радиационному воздействию     |   социальных гарантиях гражданам,   |
|  вследствие ядерных испытаний на  |     подвергшимся радиационному      |
|     Семипалатинском полигоне      |   воздействию вследствие ядерных    |
|         Серия СП N 000000         |    испытаний на Семипалатинском     |
|                                   |              полигоне"              |
|Фамилия ---------------------------|                                     |
|Имя -------------------------------|Удостоверение бессрочное и действует |
|Отчество --------------------------|    на всей территории Российской    |
|Населенный пункт ------------------|              Федерации              |
|-----------------------------------|                                     |
|-----------------------------------| Дата выдачи "--" ---------- 20-- г. |
|                                   |                                     |
|с "--" -- 19-- г. по "--" - 19-- г.|Уполномоченный орган, выдавший       |
|        (время проживания)         |удостоверение -----------------------|
|                                   |-------------------------------------|
|                                   |Должность уполномоченного лица ------|
|Суммарная (накопленная) эффективная|-------------------------------------|
|доза облучения --------- сЗв (бэр) |                                     |
|                                   |-------------    --------------------|
|                                   |  (подпись)  М.П.     (Ф.И.О.)       |
|                                   |                                     |
|                                   |   Удостоверение действительно при   |
|                                   |       предъявлении документа,       |
|                                   |      удостоверяющего личность       |
---------------------------------------------------------------------------