Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ РЕГИСТРАЦИИ И СНЯТИЯ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА СТРАХОВАТЕЛЕЙ И ЛИЦ, ПРИРАВНЕННЫХ К СТРАХОВАТЕЛЯМ".
Форма заявления
о регистрации в качестве страхователя физического лица
В --------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа Фонда
социального страхования Российской Федерации)
Сведения о заявителе
1. ---------------- ----------------- --------------------------------
(фамилия) (имя) (отчество)
2. Адрес места жительства
---------------------------------------------------------------------------
| | | |
---------------------------------------------------------------------------
(почтовый индекс) (государство) (субъект Российской Федерации)
---------------------------------------------------------------------------
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
(город) (улица/переулок/проспект) (дом) (корпус) (квартира)
Телефон -------------- (с указанием кода)
3. Паспортные данные:
серия ------------ номер ---------------
кем и когда выдан ----------------------
дата и место рождения ------------------------------------------------
4. Сведения о государственной регистрации:
4.1. наименование органа, осуществившего государственную регистрацию
----------------------------------------------------------------------
4.2. Регистрационный номер -------------------------------------------
4.3. Дата государственной регистрации --------------------------------
(число) (месяц) (год)
5. Сведения о выданных лицензиях:
5.1. Наименование документа ------------------------------------------
(лицензия)
5.2. Наименование органа, выдавшего лицензию
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
5.3. Номер лицензии --------------------------------------------------
5.4. Дата выдачи лицензии --------------------------------------------
(число, месяц, год)
5.5. Дата окончания срока действия лицензии --------------------------
(число, месяц, год или
"бессрочно")
6. Номер и дата заключения трудового договора N ---- от -- --------
(число и месяц)
20-- г.
7. Срок действия трудового договора с --------------------------------
(число, месяц, год)
по -------------------------------------------------------------------
(число, месяц, год
----------------------------------------------------------------------
или на "неопределенный срок")
(Заполняется соответствующая строка в зависимости от вида трудового
договора)
8. Основной вид деятельности -----------------------------------------
Код по ОКВЭД ---------------------------------------------------------
(указывается цифровой код не менее трех знаков)
9. Адрес места осуществления деятельности:
---------------------------------------------------------------------------
| | | |
---------------------------------------------------------------------------
(почтовый индекс) (государство) (субъект Российской Федерации)
---------------------------------------------------------------------------
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
(город) (улица/переулок/проспект) (дом) (корпус) (квартира/офис)
Телефон -------------- (с указанием кода)
10. Код по ОКДП ------------------------------------------------------
11. Состоит на налоговом учете в
----------------------------------------------------------------------
(наименование налогового органа, поставившего физическое
лицо на учет)
ИНН ------------------------------------------------------------------
(индивидуальный номер налогоплательщика)
12. Счет в кредитной организации -------------------------------------
в --------------------------------------------------------------------
(наименование банка)
БИК
----------------------------------------------------------------------
13. Дата получения средств на оплату труда ----------- каждого месяца.
(число)
Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном
---
органе Фонда социального страхования Российской Федерации и | |
--- ---
вручить / | | направить <*> первый экземпляр уведомления о регистрации
---
в качестве страхователя физического лица в территориальном органе
Фонда социального страхования Российской Федерации.
--------------------------------
<*> Нужное отметить.
Подпись заявителя ------------------
Дата ---------------------------------
(число) (месяц (прописью)) (год)
Приложение N 3
к Порядку регистрации
и снятия с регистрационного
учета в территориальных органах
Фонда социального страхования
Российской Федерации
страхователей - юридических лиц
по месту нахождения
обособленных подразделений
и физических лиц,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 7 декабря 2009 года
N 959н
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ РЕГИСТРАЦИИ И СНЯТИЯ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА СТРАХОВАТЕЛЕЙ И ЛИЦ, ПРИРАВНЕННЫХ К СТРАХОВАТЕЛЯМ".