ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗАЧЕТА ИЛИ ВОЗВРАТА СУММ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННЫХ (ВЗЫСКАННЫХ) СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 11.12.09 979Н

Заявление
         о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов,
                            пеней, штрафов

Плательщик страховых взносов ----------------------------------------,
                                 (полное наименование организации
                               (обособленного подразделения), Ф.И.О.
                                  индивидуального предпринимателя,
                                           физического лица)

регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов        ----------------------------------
код подчиненности                   ----------------------------------
ИНН                                 ----------------------------------
КПП                                 ----------------------------------
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                    ---------------------------------,

в соответствии  со  статьей  26 Федерального закона от 24 июля 2009 г.
N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской  Федерации,
Фонд  социального  страхования Российской Федерации,  Федеральный фонд
обязательного  медицинского  страхования   и   территориальные   фонды
обязательного  медицинского  страхования" просит произвести зачет сумм
излишне  уплаченных  страховых  взносов  на  обязательное   социальное
страхование  на  случай  временной  нетрудоспособности  и  в  связи  с
материнством, пеней, штрафов в Фонд социального страхования Российской
Федерации в счет предстоящих платежей в следующих размерах:  страховые
взносы ------- руб., пени -------- руб., штрафы ------- руб.

Руководитель организации (обособленного подразделения),
индивидуальный предприниматель, физическое лицо
----------------- ---------- ------------- ---------------------------
(должность) <*>    (Ф.И.О.)    (подпись)      (контактный телефон)

Главный бухгалтер -------------- -------------- ----------------------
                     (Ф.И.О.)      (подпись)     (контактный телефон)

от -------------------
         (дата)

Место печати плательщика
страховых взносов

--------------------------------
     <*> Заполняется    руководителем    организации    (обособленного
подразделения).


                                                        Приложение N 5

                                                             к Приказу
                                            Минздравсоцразвития России
                                               от 11 декабря 2009 года
                                                                N 979н

                                                          Форма 23-ПФР

                               Руководителю
                               ---------------------------------------
                                       (должность руководителя
                                  (заместителя руководителя) органа
                                    контроля за уплатой страховых
                                          взносов, Ф.И.О.)