ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗАЧЕТА ИЛИ ВОЗВРАТА СУММ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННЫХ (ВЗЫСКАННЫХ) СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 11.12.09 979Н

Заявление
        о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов,
                            пеней, штрафов

Плательщик страховых взносов -----------------------------------------,
                                (полное наименование организации
                              (обособленного подразделения), Ф.И.О.
                                индивидуального предпринимателя,
                                        физического лица)

регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов        ----------------------------------
код подчиненности                   ----------------------------------
ИНН                                 ----------------------------------
КПП                                 ----------------------------------
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                    ---------------------------------,

в соответствии со статьей 27 Федерального закона от 24  июля  2009  г.
N 212-ФЗ  "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации,
Фонд социального страхования Российской  Федерации,  Федеральный  фонд
обязательного   медицинского   страхования   и  территориальные  фонды
обязательного медицинского страхования" просит произвести возврат сумм
излишне   взысканных  страховых  взносов  на  обязательное  социальное
страхование  на  случай  временной  нетрудоспособности  и  в  связи  с
материнством, пеней, штрафов в Фонд социального страхования Российской
Федерации,  а также процентов на сумму  излишне  взысканных  страховых
взносов  в  следующих  размерах:  страховые  взносы ------ руб.,  пени
------ руб., штрафы ------- руб., проценты на сумму излишне взысканных
страховых  взносов --------- руб.  путем перечисления денежных средств
на счет плательщика страховых взносов N ---------------------- в банке
---------------------------- ИНН -------------- КПП ------------------
                 (полное наименование банка)
ОКАТО ----------- БИК --------------.

Руководитель организации (обособленного подразделения),
индивидуальный предприниматель, физическое лицо
----------------- ---------- ------------- ---------------------------
 (должность) <*>   (Ф.И.О.)    (подпись)         (контактный телефон)


Главный бухгалтер -------------- -------------- ----------------------
                     (Ф.И.О.)      (подпись)     (контактный телефон)

от -------------------
         (дата)

Место печати
плательщика страховых взносов

--------------------------------
     <*> Заполняется    руководителем    организации    (обособленного
подразделения).


                                                        Приложение N 9

                                                             к Приказу
                                            Минздравсоцразвития России
                                               от 11 декабря 2009 года
                                                                N 979н

                                                          Форма 25-ПФР

Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов