ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНТРОЛЯ ЗА УПЛАТОЙ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 07.12.09 957Н

Справка
                   о проведенной выездной проверке

от _________________                                  N ______________
        (дата)

     На основании  решения  руководителя  (заместителя руководителя) о
проведении                      выездной                      проверки
______________________________________________________________________
   (должность руководителя (заместителя руководителя), наименование
            органа контроля за уплатой страховых взносов)
______________________________________________________________________
от ________________              N ________
       (дата)
______________________________________________________________________
            (должности, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)
______________________________________________________________________
       (наименование органа контроля уплаты страховых взносов)

проведена выездная  проверка  правильности   исчисления,   полноты   и
своевременности    уплаты    (перечисления)   страховых   взносов   на
обязательное    социальное    страхование    на    случай    временной
нетрудоспособности  и  в  связи  с  материнством  в  Фонд  социального
страхования  Российской  Федерации  плательщиком   страховых   взносов
______________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование организации (обособленного
____________________________________________
подразделения), Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица)

Регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов             _____________________________
Код подчиненности                        _____________________________
ИНН                                      _____________________________
КПП                                      _____________________________
Адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                         ____________________________,

за период с ___________________________ по ________________________.
                     (дата)                         (дата)
     Срок проведения выездной проверки:
     проверка начата ___________________________,
                              (дата)
     проверка окончена _________________________.
                                (дата)

     Подписи должностных лиц  органа  контроля  за  уплатой  страховых
взносов, проводивших выездную проверку:

_________________________  ________________________  _________________
        (должность)               (подпись)                (Ф.И.О.)
_________________________  ________________________  _________________
        (должность)               (подпись)                (Ф.И.О.)
_________________________  ________________________  _________________
        (должность)               (подпись)                (Ф.И.О.)

________________
     (дата)

Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов

     Справку о проведенной выездной проверке  на  ___  листах  получил
(сноска)

______________________________________________________________________
             (должность, Ф.И.О. руководителя организации
                  (обособленного подразделения) или
______________________________________________________________________
       Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
                 (их уполномоченного представителя))

_______________  ________________
    (подпись)         (дата)

Место печати плательщика
страховых взносов


     Сноска -  Заполняется  в  случае  вручения  справки о проведенной
выездной проверке непосредственно соответствующему лицу.


                                                       Приложение N 20
                                  к Приказу Минздравсоцразвития России
                                           от 7 декабря 2009 г. N 957н

                                                              Форма 13

Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов