ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНТРОЛЯ ЗА УПЛАТОЙ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 07.12.09 957Н

Акт
             о воспрепятствовании доступу должностных лиц
            органа контроля за уплатой страховых взносов,
             проводящих выездную проверку, на территорию
            или в помещение плательщика страховых взносов

от __________________                             N __________________
        (дата)

     Мною, ___________________________________________________________
           (должность, Ф.И.О. должностного лица органа контроля за
          уплатой страховых взносов - руководителя проверяющей группы)
_____________________________________________________________________,
     (наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)
на основании части 2 статьи 36 Федерального закона от 24 июля 2009  г.
N  212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации,
Фонд социального страхования Российской  Федерации,  Федеральный  фонд
обязательного   медицинского   страхования   и  территориальные  фонды
обязательного медицинского страхования" составлен настоящий акт о том,
что  должностным  лицам  органа контроля за уплатой страховых взносов,
проводящим  выездную  проверку  правильности  исчисления,  полноты   и
своевременности  уплаты  (перечисления) страховых взносов плательщиком
страховых                                                      взносов
______________________________________________________________________
            (полное и сокращенное наименование организации
(обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
                          физического лица)

Регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов
(код подчиненности)                      _____________________________
ИНН                                      _____________________________
КПП                                      _____________________________
Адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                         ____________________________,

назначенную на   основании  решения  о  проведении  выездной  проверки
______________________________________________________________________
  (должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля
                      уплаты страховых взносов)
_____________________________    от __________________    N _________,
          (Ф.И.О.)                       (дата)
воспрепятствован доступ _____________________________________________,
                                 (на территорию или в помещение)
находящееся (располагающееся) по адресу: _____________________________
                                          (адрес территории или
______________________________________________________________________
помещения, иные сведения, идентифицирующие территорию или помещение)

Подпись должностного лица           Подпись руководителя организации
(руководителя проверяющей группы)   (обособленного подразделения) или
органа контроля за уплатой          индивидуального предпринимателя,
страховых взносов                   физического лица (их
                                    уполномоченного представителя)

__________________________________  __________________________________
            (должность)                  (должность, наименование
                                         организации (обособленного
                                               подразделения))

________________  __________________  _____________  _________________
     (подпись)        (Ф.И.О.)          (подпись)         (Ф.И.О.)

________________________________________ от подписания настоящего акта
   (Ф.И.О. руководителя организации
      (обособленного подразделения)
 или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
    физического лица (их уполномоченного
              представителя))
отказался (сноска).

___________________________________________  _________  ______________
 (должность лица (руководителя проверяющей   (подпись)      Ф.И.О.)
     группы) органа контроля за уплатой
              страховых взносов)

     Экземпляр акта  о  воспрепятствовании  доступу  должностных  лиц,
проводящих  выездную  проверку,  на   территорию   или   в   помещение
плательщика страховых взносов получил.

______________________________________________________________________
      (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного
      подразделения) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
         физического лица (их уполномоченного представителя))

________________  ________________
    (подпись)          (дата)


     Сноска -  Запись  делается  в  случае  отказа  проверяемого  лица
подписать настоящий акт.


                                                       Приложение N 21
                                  к Приказу Минздравсоцразвития России
                                           от 7 декабря 2009 г. N 957н

                                                              Форма 14

Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов

Плательщик страховых взносов _________________________________________
                                (полное наименование организации
                                  (обособленного подразделения),
                               Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
                                         физического лица)

Регистрационный номер в органе контроля
за уплатой страховых взносов
(код подчиненности)                      _____________________________
ИНН                                      _____________________________
КПП                                      _____________________________
Адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения)/адрес
постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя,
физического лица                         _____________________________