Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЗАКУПОК И ПЕРЕДАЧИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУН".
Форма
заявки на поставку антивирусных препаратов для профилактики
и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита
человека, в учреждения государственной и муниципальной
систем здравоохранения
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области здравоохранения (руководитель
ФСИН России, Роспотребнадзора, ФМБА
России, РАМН, заместитель Министра
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации)
----------------- ---------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
(дата)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
|Представляют орган исполнительной власти субъекта Российской |
|Федерации, Федеральная служба исполнения наказаний, Федеральная |
|служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия |
|человека, Федеральное медико-биологическое агентство, Российская |
|академия медицинских наук, а также федеральные учреждения, |
|оказывающие медицинскую помощь, подведомственные Министерству |
|здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - |
|орган исполнительной власти) |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Наименование органа исполнительной власти (главный распорядитель |
|бюджетных средств): |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Адрес, телефон, факс, e-mail органа исполнительной власти: |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Учреждение-получатель (наименование федерального учреждения |
|(учреждения), оказывающего медицинскую помощь, подведомственного |
|Минздравсоцразвития России, Роспотребнадзору, ФМБА России, ФСИН России, |
|РАМН, или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации): |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: |
|-------------------------------------------------------------------------|
|ИНН/КПП учреждения-получателя: |
|-------------------------------------------------------------------------|
|ОКАТО учреждения-получателя: |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Место поставки препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных |
|вирусом иммунодефицита человека, телефон, факс, e-mail: |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| I. Антивирусные препараты для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| N | Наименование | Единицы измерения |Переходящий|Заказываемое количество препаратов на |Примечание |
|п/п| антиретровирусных | (лекарственная |остаток на |12 месяцев (таблеток, капсул, ампул, | |
| | препаратов | форма, форма | первый | флаконов) | |
| |-------------------------------|выпуска, дозировка)| квартал |-----------------------------------------------------------| |
| | сокращенное | международное | | текущего | общее | в том числе | |
| | наименование | непатентованное| | года | количество |-------------------------------------------| |
| | | наименование | | | заказываемых | для лечения | для | |
| | | | | | препаратов |---------------------------| профилактики | |
| | | | | | | продолжающих| начинающих | вертикальной | |
| | | | | | | лечение | лечение | передачи ВИЧ | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 1| ABC | Абакавир | таблетки 300 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 2| ABC | Абакавир |раствор для приема | | | | | | |
| | | | внутрь 20 мг/мл, | | | | | | |
| | | | флаконы 240 мл | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 3| ABC/ZDV/3TC | Абакавир+ | таблетки 300 мг + | | | | | | |
| | | Зидовудин+ | 300 мг + 150 мг | | | | | | |
| | | Ламивудин | | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 4| ABC/3TC | Абакавир+ | таблетки 600 мг + | | | | | | |
| | | Ламивудин | 300 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 5| ATV | Атазанавир | капсулы 200 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 6| ATV | Атазанавир | капсулы 150 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 7| DRV | Дарунавир | таблетки 600 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 8| DRV | Дарунавир | таблетки 400 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 9| ddI | Диданозин | капсулы 250 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 10| ddI | Диданозин | капсулы 400 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 11| ddI | Диданозин | порошок для | | | | | | |
| | | | приготовления | | | | | | |
| | | | раствора | | | | | | |
| | | | для приема внутрь | | | | | | |
| | | | (для детей), | | | | | | |
| | | | флаконы 2,0 г | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 12| ddI | Диданозин | таблетки 100 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 13| ZDV | Зидовудин |раствор для инфузий| | | | | | |
| | | |(концентрированный)| | | | | | |
| | | | 10 мг/мл, флакон | | | | | | |
| | | | 20 мл | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 14| ZDV | Зидовудин | капсулы 100 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 15| ZDV | Зидовудин | таблетки 300 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 16| ZDV | Зидовудин |раствор для приема | | | | | | |
| | | |внутрь 50 мг/5 мл, | | | | | | |
| | | | флаконы 200 мл | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 17| ZDV/3TC | Ламивудин+ | таблетки 150 мг + | | | | | | |
| | | Зидовудин | 300 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 18| IDV | Индинавир | капсулы 400 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 19| 3TC | Ламивудин | таблетки 150 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 20| 3TC | Ламивудин |раствор для приема | | | | | | |
| | | | внутрь 10 мг/мл, | | | | | | |
| | | | флаконы 240 мл | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 21| LPV/RTV | Лопинавир+ | таблетки 200 мг + | | | | | | |
| | | Ритонавир | 50 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 22| LPV/RTV | Лопинавир+ |раствор для приема | | | | | | |
| | | Ритонавир | внутрь 80 мг + 20 | | | | | | |
| | | | мг/мл, флаконы 60 | | | | | | |
| | | | мл | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 23| NVP | Невирапин | таблетки 200 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 24| NVP | Невирапин | суспензия для | | | | | | |
| | | | приема внутрь 50 | | | | | | |
| | | |мг/5 мл, флакон 240| | | | | | |
| | | | мл | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 25| NFV | Нелфинавир | таблетки 250 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 26| NFV | Нелфинавир |порошок для приема | | | | | | |
| | | | внутрь 50 мг/г, | | | | | | |
| | | | флаконы 144,0 г | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 27| RAL | Ралтегравир | таблетки 400 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 28| RTV | Ритонавир | капсулы 100 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 29| SQV | Саквинавир | таблетки 500 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 30| D4T | Ставудин | капсулы 30 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 31| D4T | Ставудин | капсулы 40 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 32| D4T | Ставудин | порошок для | | | | | | |
| | | | приготовления | | | | | | |
| | | |раствора для приема| | | | | | |
| | | | внутрь с | | | | | | |
| | | | концентрацией | | | | | | |
| | | | 1 мг/мл, флаконы | | | | | | |
| | | | 260 мл | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 33| fAPV | Фосампренавир | таблетки 700 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 34| fAPV | Фосампренавир | суспензия для | | | | | | |
| | | | приема внутрь 50 | | | | | | |
| | | | мг/мл флаконы 225 | | | | | | |
| | | | мл | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 35| Ф-АЗТ | Фосфазид | таблетки 200 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 36| T20 | Энфувиртид | лиофилизат для | | | | | | |
| | | | приготовления | | | | | | |
| | | | раствора | | | | | | |
| | | | для подкожного | | | | | | |
| | | |введения 90 мг/мл, | | | | | | |
| | | | флаконы | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 37| ETV | Этравирин | таблетки 100 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 38| EFV | Эфавиренз | таблетки 200 мг | | | | | | |
|---|--------------|----------------|-------------------|-----------|---------------|-------------|-------------|---------------|-----------|
| 39| EFV | Эфавиренз | таблетки 600 мг | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------
| II. Сведения о планируемом количестве лиц, получающих противовирусные препараты в текущем |
| году |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------|
| N | Наименование контингентов, получающих | Дети |Дети|Женщины|Мужчины| Лица |Всего|Примечание|
|п/п| противовирусные препараты в текущем |моложе|7 - | от 17 |от 17 -|старше| | |
| | году |7 лет | 17 | до 49 |49 лет |49 лет| | |
| | | |лет | лет | | | | |
|---|---------------------------------------|------|----|-------|-------|------|-----|----------|
| 1 |Пациенты, продолжающие лечение | | | | | | | |
|---|---------------------------------------|------|----|-------|-------|------|-----|----------|
| 2 |из них во время беременности | | | | | | | |
|---|---------------------------------------|------|----|-------|-------|------|-----|----------|
| 3 |Пациенты, начинающие лечение | | | | | | | |
|---|---------------------------------------|------|----|-------|-------|------|-----|----------|
| 4 |из них во время беременности | | | | | | | |
|---|---------------------------------------|------|----|-------|-------|------|-----|----------|
| 5 |Беременные и роженицы, получающие | | | | | | | |
| |химиопрофилактику вертикальной передачи| | | | | | | |
| |ВИЧ | | | | | | | |
|---|---------------------------------------|------|----|-------|-------|------|-----|----------|
| 6 |Новорожденные, получающие | | | | | | | |
| |химиопрофилактику вертикальной передачи| | | | | | | |
| |ВИЧ | | | | | | | |
|---|---------------------------------------|------|----|-------|-------|------|-----|----------|
| 7 |Лица, получающие постконтактную | | | | | | | |
| |химиопрофилактику заражения ВИЧ | | | | | | | |
|---|---------------------------------------|------|----|-------|-------|------|-----|----------|
| 8 |Лица, получающие антиретровирусные | | | | | | | |
| |препараты в текущем году | | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------|
|Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем закупаемых в 2010 году |
|за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антивирусных |
|препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами |
|иммунодефицита человека и гепатитов B и C, утвержденным Постановлением Правительства |
|Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1143, а также должна представляться через |
|информационную систему Минздравсоцразвития России по адресу: http://db.roszdravrf.ru и на |
|бумажном носителе Департаменту охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического |
|благополучия человека Минздравсоцразвития России (т/ф (495) 627-25-34 (495) 627-25-3, |
|(495) 692-47-37 (495) 692-47-37. |
|Телефоны консультативной и технической поддержки: (495) 365-30-09 |
(495) 365-30-09 и (495) 685-92-95 (495) 685-92-95. (
|-----------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------|
|Исполнитель |
|------------------------ -------------------- --------------------- -------------- |
| (подпись) (ФИО) (дата) |
|--------------------------------------------------------------------------- -----------------|
|Телефон, факс, e-mail исполнителя: |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 4
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 15 марта 2010 года
N 146н
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЗАКУПОК И ПЕРЕДАЧИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУН".