Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЗАКУПОК И ПЕРЕДАЧИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУН".
Форма
заявки на поставку оборудования и расходных материалов
для аудиологического скрининга в учреждения государственной
и муниципальной систем здравоохранения
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области здравоохранения (руководитель
ФСИН России, Роспотребнадзора, ФМБА
России, РАМН, заместитель Министра
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации)
------------------- -------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
(дата)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
|Представляют: орган исполнительной власти субъектов Российской Федерации,|
|Федеральная служба исполнения наказаний, Федеральная служба по надзору в |
|сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральное |
|медико-биологическое агентство, Российская академия медицинских наук, а |
|также федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, |
|подведомственные Министерству здравоохранения и социального развития |
|Российской Федерации (далее - орган исполнительной власти) |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
|Наименование органа исполнительной власти (главный распорядитель |
|бюджетных средств): |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Адрес, телефон, факс, e-mail органа исполнительной власти: |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Учреждение-получатель (наименование федерального учреждения (учреждения),|
|оказывающего медицинскую помощь, подведомственного Минздравсоцразвития |
|России, ФМБА России, РАМН или учреждения здравоохранения субъекта |
|Российской Федерации): |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|ИНН/КПП учреждения-получателя: |
|-------------------------------------------------------------------------|
|ОКАТО учреждения-получателя: |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Место поставки оборудования и расходных материалов для неонатального |
|скрининга, телефон, факс, e-mail: |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование оборудования | Количество | В т.ч. | В т.ч. | В т.ч. |
|п/п| |оборудования|родильному дому| детской | центрам |
| | | (шт.) | (отделению), |поликлинике|реабилитации|
| | | |перинатальному | | слуха |
| | | | центру | | |
|---|---------------------------------|------------|---------------|-----------|------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---|---------------------------------|------------|---------------|-----------|------------|
| 1 | Прибор для регистрации вызванной| | | | |
| | отоакустической эмиссии | | | | |
|---|---------------------------------|------------|---------------|-----------|------------|
| 2 | Прибор - система регистрации | | | | |
| | вызванных слуховых потенциалов | | | | |
| | мозга, комбинированная, с | | | | |
| | модулем регистрации | | | | |
| | отоакустической эмиссии | | | | |
|---|---------------------------------|------------|---------------|-----------|------------|
| 3 | Импедансный аудиометр | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------
Примечания:
1. При отсутствии потребности в оборудовании (графа 2) в графах 3, 4,
5, 6 следует написать "нет потребности".
2. При заполнении пунктов 1, 2, 3 графы 3 необходимо указать сумму
единиц оборудования по графам 4, 5, 6.
3. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем закупаемых
в текущем году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики,
выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита
человека и гепатитов B и C, утвержденным Постановлением Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1143, а также должна
предоставляться через информационную систему Минздравсоцразвития
России по адресу: http://db.roszdravrf.ru и на бумажном носителе
Департаменту развития медицинской помощи детям и службы
родовспоможения Минздравсоцразвития России (т/ф (495) 627-25-34; (495)
692-47-37 (495) 692-47-37. Телефоны консультативной и технической
поддержки: (495) 627-29-80 (495) 627-29-80 и (495) 685-92-95 (495)
685-92-95.
Исполнитель -------------------- ------------ ----------------
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Телефон, факс ----------------------------------------------------
e-mail ----------------------------------------------------
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЗАКУПОК И ПЕРЕДАЧИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУН".