Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ), ЗА СЧЕТ СУБВЕНЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА".
СПРАВКА N ---------
Выдана гр. --------------------------------------------- (Ф.И.О.)
"---" ------------- 20--- г. в том, что им (ей) за счет собственных
средств приобретено техническое средство реабилитации медицинского
назначения -----------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------,
(наименование)
рекомендованное в индивидуальной программе реабилитации от "---" -----
---------------- 20---- г. N ---------------. Стоимость приобретенного
технического средства реабилитации медицинского назначения (согласно
документам, подтверждающим произведенные расходы) составила --------
руб. (----------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------) (прописью).
Представлены следующие документы:
1. ИПР, действительная на момент приобретения технического
средства реабилитации медицинского назначения.
2. Документы, подтверждающие произведенные расходы.
3. Сертификат на изделие.
4. Медицинские документы.
Настоящим подтверждается, что гр. -------------------------------
(Ф.И.О.) не был обеспечен бесплатно вышеуказанным средством
реабилитации согласно ИПР и имеет право на получение денежной
компенсации за его самостоятельное приобретение.
Справка выдана для представления в отделение социальной
реабилитации центра (комплексного центра) социального обслуживания
Департамента социальной защиты населения города Москвы по месту
жительства.
Члены врачебной комиссии:
1. ------------------------------------------------- (Ф.И.О., подпись)
2. ------------------------------------------------- (Ф.И.О., подпись)
Председатель врачебной комиссии - главный врач ЛПУ
---------------------------------------------------- (Ф.И.О., подпись)
Печать ЛПУ
Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28 декабря 2009 года
N 1835
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 12 февраля 2007 года
N 110
Форма N 148-1/у-06 (л)
----- ----- ---------
РЕЦЕПТ Серия -------------------- N --------- от | | | | | | | | | | |
-----.-----.---------
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ), ЗА СЧЕТ СУБВЕНЦИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА".