Фрагмент документа "О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2010 ГОД".
Московская базовая программа обязательного
медицинского страхования
Цель Московской базовой программы обязательного медицинского
страхования (далее - Программа ОМС) - обеспечение застрахованных по
обязательному медицинскому страхованию граждан (далее - застрахованные
по ОМС) бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и
надлежащего качества в учреждениях и организациях здравоохранения,
работающих в системе обязательного медицинского страхования города
Москвы.
Программа ОМС реализуется в соответствии с Правилами
обязательного медицинского страхования населения города Москвы и
другими правовыми актами города Москвы и правовыми актами органов
управления Московского городского фонда обязательного медицинского
страхования, регламентирующими порядок, сроки и объемы финансирования,
включая порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на
обязательное медицинское страхование отдельных групп населения.
Программа ОМС, как составная часть Программы госгарантий,
определяет перечень видов, нормативы объемов медицинской помощи,
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру
формирования тарифов на медицинскую помощь, создает единый механизм
реализации конституционных прав граждан, застрахованных по ОМС, на
получение бесплатной медицинской помощи.
Программа ОМС пересматривается при изменении законодательства
Российской Федерации об охране здоровья населения, медицинском
страховании, федеральной Программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, правовых
актов города Москвы.
В рамках Программы ОМС застрахованным по ОМС гражданам в
амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных
учреждениях и других медицинских организациях (независимо от их
организационно-правовой формы), работающих в системе обязательного
медицинского страхования города Москвы (далее - система ОМС города
Москвы), предоставляется первичная медико-санитарная, в том числе
неотложная, и специализированная, за исключением высокотехнологичной,
медицинская помощь, предусматривающая также обеспечение необходимыми
лекарственными средствами в соответствии с законодательством
Российской Федерации и правовыми актами города Москвы, в следующих
случаях:
- инфекционные и паразитарные болезни (за исключением
заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и
синдрома приобретенного иммунодефицита);
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный
период.
Источники финансирования Программы ОМС: страховые взносы и
налоговые платежи на обязательное медицинское страхование, субсидии
бюджета города Москвы, направляемые на обеспечение фонда оплаты труда
в лечебно-профилактических учреждениях, финансируемых из бюджета
города Москвы, и другие источники финансирования, не запрещенные
законодательством Российской Федерации.
Дальнейшее совершенствование системы ОМС города Москвы
осуществляется Московским городским фондом обязательного медицинского
страхования в соответствии с Комплексной программой перспективного
развития и оптимизации деятельности Московской городской системы
обязательного медицинского страхования на 2004-2008 гг. и на период до
2011 г., утвержденной решением Правления Московского городского фонда
обязательного медицинского страхования (протокол N 3 от 22 сентября
2005 г.), предусматривающей реализацию комплекса следующих мер,
направленных на повышение социально-экономической эффективности
системы ОМС города Москвы, обеспечение целевого и рационального
использования средств обязательного медицинского страхования (далее -
средства ОМС):
1. Оптимизация информационного взаимодействия с налоговыми
органами при государственной регистрации страхователей в Московском
городском фонде обязательного медицинского страхования с целью
обеспечения мониторинга поступления страховых взносов и налоговых
платежей с применением программно-технических решений комплексных
информационных технологий.
2. Повышение эффективности мониторинга, контроля, анализа и
прогнозирования поступлений средств ОМС.
3. Оптимизация межтерриториальных расчетов в целях повышения
эффективности использования финансовых средств ОМС.
4. Совершенствование системы вневедомственного контроля объемов и
качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам, застрахованным
по ОМС.
5. Оптимизация системы оплаты медицинской помощи, оказанной
гражданам, подлежащим обязательному медицинскому страхованию
(граждане, застрахованные по ОМС в городе Москве, на территории других
субъектов Российской Федерации ("иногородние граждане"), а также - по
объективным причинам неидентифицированные (по полису обязательного
медицинского страхования) пациенты при предоставлении им первичной
медико-санитарной помощи, по экстренным показаниям, в условиях
поликлиники или стационара); совершенствование способов учета
оказываемых населению города Москвы медицинских услуг.
6. Совершенствование Московского городского реестра медицинских
услуг в системе ОМС города Москвы.
7. Совершенствование методологии расчета и корректировки тарифов
на медицинские услуги в системе ОМС города Москвы.
8. Совершенствование процедуры предъявления регрессных исков к
физическим и юридическим лицам, ответственным за вред, причиненный
здоровью застрахованного, направленной на возмещение денежных средств
системы ОМС города Москвы в целях укрепления финансовой базы
обязательного медицинского страхования.
9. Развитие автоматизированной информационной системы
обязательного медицинского страхования в целях подготовки условий для
модернизации системы ОМС города Москвы на основе персонифицированного
учета.
10. Создание системы защиты технических, программных и
телекоммуникационных средств, баз данных автоматизированной
информационной системы обязательного медицинского страхования в
соответствии с законодательством Российской Федерации о персональных
данных.
11. Совершенствование информационного обеспечения системы учета
данных по страхователям, платежам по обязательному медицинскому
страхованию и заключенным договорам обязательного медицинского
страхования.
12. Обеспечение высокой надежности, бесперебойного
функционирования технических, программных и телекоммуникационных
средств, действующих в автоматизированной системе обязательного
медицинского страхования.
13. Повышение эффективности и адресности использования денежных
средств, поступающих от страхователей, в том числе страховых взносов
на обязательное медицинское страхование неработающего населения города
Москвы, субсидий и дотаций бюджетов всех уровней бюджетной системы,
направляемых для финансирования реализации Программы ОМС, с целью
обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС города Москвы на
основании анализа финансового положения медицинских учреждений и
расчетных данных финансово-статистической отчетности, включая
использование средств на профилактику заболеваний, оплату медицинской
помощи по всем категориям подлежащих обязательному медицинскому
страхованию граждан, организацию системы ОМС города Москвы, развитие
материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений
(далее - ЛПУ), дотации и финансовую помощь ЛПУ, участвующим в
выполнении Программы ОМС.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 и
постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г.
N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" за
счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются:
- специализированная медицинская помощь, оказываемая в
федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень
которых утверждается Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации;
- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в
медицинских организациях в соответствии с государственным заданием,
сформированным в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и
социального развития Российской Федерации;
- медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для
определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии со
установленным государственным заданием в порядке, определяемом
Правительством Российской Федерации;
- дополнительные мероприятия по развитию профилактического
направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан,
в том числе занятых на работах с вредными условиями труда, иммунизация
граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
- дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами -
терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей
- терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей -
педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики
(семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения, находящихся
в ведении Федерального медико-биологического агентства;
- скорая медицинская помощь, а также первичная медико-санитарная
и специализированная медицинская помощь работникам организаций,
включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с
особо опасными условиями труда, населению закрытых
административно-территориальных образований, наукоградов Российской
Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими,
химическими и биологическими факторами, которая оказывается
федеральными государственными учреждениями, подведомственными
Федеральному медико-биологическому агентству, за исключением затрат,
финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
- лекарственные средства, предназначенные для лечения больных
злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому
Правительством Российской Федерации;
- лекарственные средства, предназначенные для лечения больных
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или)
тканей по перечню лекарственных средств, утверждаемому Правительством
Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
предоставляются субсидии бюджету города Москвы на финансовое
обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами -
терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми
врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми
врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей
практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения города Москвы.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в
бюджет города Москвы, оказывается государственная социальная помощь
отдельным категориям граждан в части обеспечения необходимыми
лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также
специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
За счет бюджетных ассигнований бюджета города Москвы
предоставляются:
- первичная медико-санитарная помощь;
- скорая и неотложная медицинская помощь, в том числе
специализированная (санитарно-авиационная);
- специализированная медицинская помощь, оказываемая в
онкологических диспансерах, кожно-венерологических,
противотуберкулезных, наркологических и других специализированных
медицинских учреждениях города Москвы, входящих в номенклатуру
учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения
и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях,
передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме
приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и
расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях;
- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в
медицинских учреждениях города Москвы дополнительно к государственному
заданию, сформированному в порядке, определяемом Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
- лекарственные средства в соответствии:
а) с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при
амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия
медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно,
включая обеспечение граждан лекарственными средствами,
предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным
склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с
учетом лекарственных средств, предусмотренных перечнями, утверждаемыми
Правительством Российской Федерации;
б) с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной
скидкой со свободных цен.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 и
постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г.
N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" за
счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета города
Москвы осуществляется обеспечение медицинских организаций
лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения,
иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами,
донорской кровью и ее компонентами.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета
города Москвы в установленном порядке осуществляется медицинская
помощь, а также предоставляются медицинские и иные услуги в центрах по
профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и
инфекционными заболеваниями, центрах медицинской профилактики, Центрах
здоровья (в части содержания), центрах профессиональной патологии,
санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро
судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро,
медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской
статистики, на станциях переливания крови, в центрах планирования
семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья
подростков, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, домах
(больницах) сестринского ухода, молочно-раздаточных пунктах (при
поликлиниках) и прочих медицинских учреждениях, входящих в
номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которые
не участвуют в реализации территориальной программы обязательного
медицинского страхования.
|
Фрагмент документа "О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2010 ГОД".