ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Приказ. Департамент здравоохранения Москвы. 16.04.10 598

Тупая травма мочевого пузыря
     
     Классификация:   внутрибрюшинный   разрыв  (полный  и  неполный),
внебрюшинный разрыв (полный и неполный), смешанный.
     При  неполном  повреждении  разрывы слизистой и мышечной оболочек
при   сохранении  серозного  покрова  или  (при  повреждении  костными
отломками)   разрыв   серозной   и   частично  мышечной  оболочек  при
целостности слизистой.
     Для  возникновения разрыва мочевого пузыря должны быть 2 условия:
переполненный  растянутый мочевой пузырь и механическое воздействие на
область    мочевого    пузыря.   Гидродинамический   фактор   является
определяющим,  за  исключением,  когда отломки костей таза перфорируют
стенку пузыря.
     Внутрибрюшинный разрыв возникает при переполненном мочевом пузыре
в  результате  удара,  ушиба  или давления на переднюю брюшную стенку.
Повреждаются   отделы,  покрытые  брюшиной,  -  верхне-задний.  Разрыв
происходит в продольном направлении.
     Догоспитальный этап.
     Вне  зависимости  от  тяжести  состояния пострадавшего, механизма
повреждения   показана   экстренная   госпитализация  в  урологический
стационар. С проведением противошоковых мероприятий.
     Диагностика:
     - анамнез;
     - осмотр;
     -  общий  анализ  крови  и  биохимический анализ крови (остальные
лабораторные исследования - по показаниям);
     - экскреторная урография с нисходящей цистографией;
     -  катетеризация  мочевого  пузыря (отсутствие мочи, при введении
жидкости последняя обратно не поступает);
     - восходящая цистография.
     Внебрюшинный разрыв.
     Весьма часто сопровождается повреждением и переломом костей таза,
происходит, как правило, при пустом мочевом пузыре.
     Догоспитальный этап.
     Вне  зависимости  от  тяжести  состояния пострадавшего, механизма
повреждения   показана   экстренная   госпитализация  в  урологический
стационар. С проведением противошоковых мероприятий.
     Диагностика:
     - анамнез;
     -  осмотр  (нарастающая боль в нижней половине живота, над лонным
сочленением  как  самостоятельно,  так и при пальпации, гематома, отек
мошонки, промежности, отсутствие акта мочеиспускания, уретроррагия);
     -  общий  анализ  крови  и  биохимический анализ крови (остальные
лабораторные исследования - по показаниям);
     - экскреторная урография с нисходящей цистографией;
     -  катетеризация  мочевого  пузыря (отсутствие мочи, при введении
жидкости последняя обратно не поступает);
     - восходящая цистография.
     Лечение:
     внутрибрюшинный разрыв: ревизия брюшной полости, мочевого пузыря,
цистостомия,  дренирование  брюшной  полости, ушивание дефектов стенки
мочевого   пузыря.   У  женщин  возможно  ушивание  пузыря  наглухо  и
дренирование  путем  установления  уретрального катетера. Внебрюшинный
разрыв:  ревизия  мочевого  пузыря  и  ушивание дефектов, цистостомия.
Дренирование тазовой клетчатки по Мак-Уортеру-Буяльскому.