ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Приказ. Департамент здравоохранения Москвы. 16.04.10 598

Макрогематурия
    
     Определение:  макрогематурия  -  визуально  определяемая  примесь
крови в моче.
     Классификация:
     - по характеру:
     1)  инициальная  (может  быть  при  травмах, воспалении, опухолях
уретры);
     2) терминальная;
     3) тотальная;
     - по клиническим особенностям:
     1) рецидивирующая;
     2) стойкая;
     3) болевая;
     4) безболевая.
     Макрогематурия    определяется    при   следующих   урологических
заболеваниях:
     - опухоль почки, мочевого пузыря, простаты, мочеточника;
     - травмы верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
     - мочекаменная болезнь;
     - воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря;
     - медуллярный некроз;
     - аденома простаты;
     - кисты почек, в т.ч. поликистоз;
     - аномалии сосудов почек;
     - венная гипертензия;
     - туберкулез.
     Макрогематурия   является   абсолютным  показанием  к  экстренной
госпитализации   и   обследованию   с   уточнением   причины,  степени
выраженности, характера и длительности заболевания.
     Догоспитальный этап.
     При макрогематурии в первую очередь пациент должен быть доставлен
в  экстренном порядке в урологический стационар, где будут предприняты
мероприятия  по  поиску  источника  кровотечения  и устранению данного
кровотечения.
     Стационарный этап.
     Диагностика:
     - анамнез.
     Осмотр  пациента.  Необходимо визуально оценить мочу: цвет (может
быть   изменен  из-за  приема  некоторых  лекарственных  препаратов  и
продуктов  питания),  наличие  и  форму  сгустков  (червообразные  или
бесформенные);
     - общий анализ крови;
     - общий анализ мочи;
     -   биохимический  анализ  крови,  коагулограмма;  группа  крови,
резус-фактор (спектр анализов по показаниям может быть расширен);
     - УЗИ верхних и нижних мочевых путей;
     -  цистоскопия  -  является  одним  из  решающих  диагностических
методов источника макрогематурии;
     - рентгенологическое обследование по показаниям.
     В  неясных  случаях  дифференциально-диагностические исследования
могут    быть    расширены   до   компьютерной   томографии,   МРТ   с
контрастированием, динамической нефросцинтиграфии.
     Необходимо визуально оценить мочу: цвет (может быть изменен из-за
приема   некоторых  лекарственных  препаратов  и  продуктов  питания),
наличие и форму сгустков (червообразные или бесформенные).
     Заболевания, которые могут сопровождаться макрогематурией:
     - опухоль мочевого пузыря;
     - камень почки или мочеточника;
     - острый гломерулонефрит;
     - хронический гломерулонефрит;
     - гидронефроз;
     - геморрагический васкулит;
     - опухоль почки;
     - острый цистит;
     - острый простатит, везикулит;
     - камень мочевого пузыря;
     - нефроптоз;
     - аномалия развития почечных вен;
     - доброкачественная гиперплазия простаты;
     - рак простаты;
     - травма мочеполовых органов;
     - передозировка антикоагулянтов.
     Лечение.
     В    зависимости    от    состояния    больного,    интенсивности
макрогематурии,    ее   продолжительности   больному   параллельно   с
обследованием   проводится   консервативная  терапия,  а  при  наличии
продолжающегося   кровотечения   и   осложнений  показано  оперативное
лечение.
     Консервативная терапия:
     строгий   постельный   режим,   местная   гипотермия,   системные
гемостатические  средства (этамзилат, антифибринолитики) и переливание
свежезамороженной  плазмы, компонентов крови в сочетании с инфузионной
терапией  под  контролем  гемоглобина крови, АД на фоне дренированного
мочевого  пузыря  3-ходовым  уретральным катетером и при необходимости
орошение мочевого пузыря антисептиками.
     При   угрозе   шокового  состояния  больной  госпитализируется  в
реанимационное отделение, где оказывается специализированная помощь.
     Экстренное оперативное вмешательство:
     а)  цистоскопия,  отмывание тампонады мочевого пузыря, коагуляция
кровоточащих сосудов;
     б)   трансуретральная  резекция  мочевого  пузыря  с  коагуляцией
кровоточащих сосудов, цистостомия по показаниям;
     в) аденомэктомия, ТУР предстательной железы;
     г)  при  травматическом  разрыве  почки  показаны  ревизия почки,
ушивание разрыва либо нефрэктомия;
     д)   при   крайне   тяжелом  состоянии  больного,  продолжающемся
кровотечении  на  фоне  гемостатической  терапии  показаны  выполнение
эмболизации  или перевязка внутренних подвздошных артерий, цистостомия
по показаниям.