Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ".
Почечная колика
Почечная колика - симптомокомплекс, возникающий при остром
(внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию
чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных
почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и
перерастяжению фиброзной капсулы.
Чаще всего обструкции верхних мочевых путей обусловлены наличием
камня (конкремента) в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может быть
обусловлена стриктурой, перегибами и перекрутами мочеточника, при
обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными
массами (при туберкулезе почки) и т.д. Почечная колика является
синдромом, который лишь свидетельствует о вовлечении в патологический
процесс почки или мочеточника.
Расстройства уродинамики верхних мочевых путей создают условия
для нарушения почечной гемодинамики. Возникающая гипоксия почечной
паренхимы влечет за собой гипоксию верхних мочевых путей, которая
вызывает нарушение деятельности чашечно-лоханочной системы и
мочеточника и усугубляет уже ранее возникшую гипоксию почечной
паренхимы. Нарушается венозный и лимфотический отток из почки, что
приводит к развитию интерстициального отека и сдавлению фиброзной
капсулой почечной ткани.
Неосложненная почечная колика: показана консервативная терапия,
включающая в себя спазмолитики, нестероидные противовоспалительные
средства, по показаниям ДЛТ в амбулаторных условиях.
Осложненная почечная колика.
Догоспитальный этап. Все больные с клинической картиной
осложненной почечной колики подлежат экстренной госпитализации в
урологический стационар. В качестве первой помощи применяют
спазмолитические средства, недопустимо использование антибактериальных
препаратов при нарушенном оттоке мочи из верхних мочевых путей и
анальгетиков и наркотических препаратов на стадии дифференцировки с
острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Госпитальный этап.
Диагностика.
Анамнез, указывающий на МКБ, другие заболевания почек, характер и
локализация боли, иррадиация боли, положение больного, расстройство
мочеиспускания:
осмотр пациента;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (мочевина, креатинин);
по показаниям спектр лабораторной диагностики может быть
расширен.
Стандартными для почечной колики методами, обладающими высокой
диагностической точностью, являются обзорная урография и УЗИ, которые
занимают центральное место среди специальных инструментальных методов
диагностики, и их следует проводить всем без исключения больным с
подозрением на это заболевание вне зависимости от выраженности
клинической симптоматики.
По показаниям исследования могут быть расширены.
Дифференциальный диагноз с:
острым аппендицитом;
желчекаменной болезнью;
перфоративной язвой желудка;
сальпингоофоритом;
острым панкреатитом.
Лечение.
При осложненной почечной колике (некупирующаяся, острый
пиелонефрит) показано экстренное дренирование мочевых путей с
последующей антибактериальной, противовоспалительной,
спазмолитической, инфузионной дезинтоксикационной терапией по
показаниям.
После купирования почечной колики и ее осложнений больному
показано плановое оперативное лечение не ранее чем через 3 недели.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ".