Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.2.2626-10".
VIII. Профилактические мероприятия
8.1. Органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, проводят контроль за соблюдением
требований санитарного законодательства, направленный на
предупреждение контаминации легионеллами до эпидемически значимых
концентраций потенциально опасных водных объектов, недопущения
возникновения случаев легионеллеза среди людей и формирования
эпидемических очагов.
8.2. В территориальных органах, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, должен быть перечень водных
систем, потенциально опасных в отношении распространения
легионеллезной инфекции и требующих периодического мониторинга.
8.3. Основа профилактики легионеллеза на потенциально опасных
объектах общественного пользования заключается в соблюдении
соответствующих инструкций, режимов и требований
нормативно-технической документации при эксплуатации данных объектов.
8.4. Возбудитель легионеллеза является широко распространенным
водным микроорганизмом, присутствующим в большинстве пресных водоемов
в некультивируемом состоянии. Низкие концентрации легионелл в
3
природных водоемах не превышают 10 КОЕ на литр и не представляют
опасности для человека.
8.5. Природные водоемы не являются объектами профилактического
исследования воды на наличие возбудителя легионеллеза.
8.6. В системах водоснабжения, кондиционирования и увлажнения
воздуха, других системах, связанных с циркуляцией теплой воды в
диапазоне от 20° до 50 °C концентрация возбудителя резко возрастает за
счет образования биопленок на поверхности оборудования, что является
ключевым фактором накопления потенциально опасных концентраций
легионелл. Периодический количественный мониторинг потенциально
опасных водных объектов и систем является необходимым условием
эффективной профилактики легионеллеза.
8.7. К водным системам, потенциально опасным в отношении
распространения легионеллезной инфекции и требующим периодического
исследования на наличие возбудителя легионеллеза, относятся:
8.7.1. системы охлаждения воды промышленных предприятий (градирни
и испарительные конденсаторы).
Наличие в данных системах больших количеств циркулирующей теплой
воды в сочетании с образованием водного аэрозоля, способного
распространяться в радиусе до нескольких километров, позволяет отнести
данные объекты к числу потенциально опасных в отношении возникновения
легионеллезной инфекции. Микробиологическое исследование на наличие
возбудителя легионеллеза данных систем необходимо осуществлять
ежеквартально. При выявлении возбудителя в концентрации, превышающей
допустимые значения, необходимо проведение дополнительных
профилактических мероприятий;
8.7.2. централизованные системы кондиционирования и увлажнения
воздуха, используемые для создания микроклимата в общественных
зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах, учреждениях,
гостиницах, на пассажирских судах.
Избыточное тепло, образующееся при охлаждении воздуха, отводится
через конденсатор, охлаждаемый водой, поступающей из градирни или
другого водоисточника. В теплой воде охладительного контура создаются
благоприятные условия для формирования биопленок легионелл.
Микробиологическое исследование данных систем на наличие легионелл
необходимо осуществлять не реже 2 раз в год (кондиционирующие
установки небольшой мощности без увлажения воздуха и сплит-системы не
опасны и контролю на легионеллы не подлежат). Точкой отбора проб
является контур централизованного кондиционера;
8.7.3. бассейны, аквапарки, джакузи общественного пользования (в
том числе в ЛПО).
Особенно опасны в отношении легионеллезной инфекции джакузи
общественного пользования в гостиницах, спортивных и оздоровительных
центрах, саунах. После каждого посетителя смена воды в них не
производится, над поверхностью воды постоянно разбрызгивается водный
аэрозоль с температурой более 30 °C, но менее 50 °C, что создает
благоприятные возможности для колонизации объекта легионеллами.
Микробиологическое исследование данных систем на наличие легионелл
необходимо проводить ежеквартально. На исследование отбирается вода
после фильтра;
8.7.4. Системы горячего и холодного водоснабжения.
Данные системы могут быть контаминированы легионеллами в
диапазоне температур от 25° до 60 °C. При наличии застойных зон,
участков трубы с низкой скоростью потока воды, в накопительных баках
или резервуарах воды при данной температуре вероятно образование
биопленок, содержащих высокую концентрацию легионелл. При температуре
горячей воды выше 60 °C планктонные формы легионелл погибают, но в
составе ранее сформировавшихся биопленок в ассоциациях с другими
микроорганизмами и водорослями могут сохранять жизнеспособность и при
более высоких температурах. При снижении температуры в системе
горячего водоснабжения до температуры менее 50 °C условия для
размножения легионелл наиболее благоприятны. Микробиологическое
исследование данных систем на наличие легионелл необходимо
осуществлять не реже 2 раз в год. Отбор проб воды рекомендуется
проводить в аккумуляторном баке котельной, выходе воды в
распределительную сеть - в системе горячего водоснабжения, на входе в
учреждение и в резервуаре-хранилище - в системе холодного
водоснабжения.
8.8. Микробиологическое исследование на наличие легионелл в
водных системах, визуальное выявление микробного загрязненных участков
и поверхностей (биопленок) также является необходимым условием
безопасной эксплуатации данных объектов. Количественное
микробиологическое исследование в отношении контаминации легионеллами
осуществляется в соответствии с требованиями нормативных методических
документов и проводится в рамках производственного контроля.
8.9. Профилактические мероприятия включают:
- общую очистку и промывку системы;
- физическую и (или) химическую дезинфекцию:
- резкое повышение температуры воды в системе до 65 °C и выше;
- применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью
разрушать и предотвращать образование новых микробных биопленок.
8.10. Тактика очистки, промывки и обеззараживания водной системы
зависит от условий эксплуатации и материалов конструкции.
8.11. Профилактика внутрибольничного легионеллеза основана на
организации строгого контроля за водой, используемой в системе
водоснабжения ЛПО, а также оборудования, инструментария и растворов,
применяемых при осуществлении интубации, вентиляции легких и других
процедур, осуществляемых для пациентов групп риска.
8.12. Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходим
постоянный контроль температуры горячей воды на точках выхода и
поддержания ее на уровне 65 °C и выше. В случае необходимости снижения
температуры воды ниже 55 °C в отделениях ЛПО, где находятся пациенты
групп риска, целесообразно использование дополнительных факторов
защиты:
- специальных фильтров, полностью исключающих соприкосновение
пациента с легионеллами, которые устанавливаются в душевых и других
точках выхода системы водоснабжения;
- в системе водоснабжения использование современных покрытий,
исключающих формирование биопленок на их поверхности.
8.13. Система водоснабжения, оборудование и инструментарий
лечебно-профилактической организации дополнительно дезинфицируется с
помощью препаратов, обладающих способностью разрушать и предотвращать
образование новых биопленок.
8.14. Систему водоснабжения ЛПО в случае снижения температуры
горячего водоснабжения до 55 50 0C и ниже на точках выхода необходимо
ежемесячно контролировать на наличие Legionella pneumophila и
Legionella spp. до момента восстановления температурного режима до
уровня выше 65 50 0C.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.2.2626-10".