Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ И ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОРГАНАМИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕДЕНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В 2010 ГОДУ СРЕД".
Сведения
территориального фонда обязательного медицинского
страхования о финансовом обеспечении территориальной
программы обязательного медицинского страхования
в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования
по состоянию на 1 _________ 2010 года
(месяц)
__________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
------T-------------------------------T------------------T-------------------T-------------¬
¦ N ¦ Наименование показателей ¦ В соответствии ¦ Утверждено на ¦ Исполнено с ¦
¦ п/п ¦ ¦ с Постановлением ¦ текущий год ¦ начала года ¦
¦ ¦ ¦ Правительства ¦ согласно ¦ на ¦
¦ ¦ ¦ Российской ¦ бюджетной росписи ¦ 1 _________ ¦
¦ ¦ ¦ Федерации ¦ территориального ¦ (месяц) ¦
¦ ¦ ¦ от 2 октября ¦ фонда ¦ 2010 г., ¦
¦ ¦ ¦ 2009 г. N 811, ¦ обязательного ¦ тыс. руб. ¦
¦ ¦ ¦ тыс. руб. ¦ медицинского ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ страхования, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ тыс. руб. ¦ ¦
+-----+-------------------------------+------------------+-------------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-----+-------------------------------+------------------+-------------------+-------------+
¦ 1. ¦ Стоимость территориальной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ программы ОМС в рамках ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ базовой программы ОМС ¦ ¦ X ¦ X ¦
+-----+-------------------------------+------------------+-------------------+-------------+
¦ 2. ¦ Расходы на финансирование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территориальной программы ОМС ¦ X ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------+------------------+-------------------+-------------+
¦ 3. ¦ Остаток средств ОМС на конец ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ отчетного периода - всего ¦ X ¦ X ¦ ¦
+-----+-------------------------------+------------------+-------------------+-------------+
¦ 4. ¦ в том числе нормированный ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ страховой запас ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территориального фонда ОМС ¦ X ¦ X ¦ ¦
L-----+-------------------------------+------------------+-------------------+--------------
Справочно указываются реквизиты нормативных правовых актов (дата,
номер, наименование), на основании которых представлены данные.
Руководитель органа
исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в сфере здравоохранения ____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнительный директор
территориального фонда ОМС ____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
территориального фонда ОМС ____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата составления ______ 2010 г. Исполнитель __________ ___________
(ФИО) (телефон)
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 9 июня 2010 г.
N 432н
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ И ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОРГАНАМИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕДЕНИЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В 2010 ГОДУ СРЕД".