О МЕРАХ ПО РАЗВИТИЮ СТУДЕНЧЕСКОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ В ГОРОДЕ МОСКВЕ. Постановление. Правительство Москвы. 10.08.10 678-ПП

АНКЕТА  УЧАСТНИКА КОНКУРСА

1.ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ   ВЫСШЕГО   (СРЕДНЕГО)  ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ (полное наименование):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

НОМИНАЦИЯ:
______________________________________________________________________
2.  ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ УЧАСТНИКА КОНКУРСА:
Пол:_______________________________________
Фамилия:___________________________________
Имя:_______________________________________
Отчество:__________________________________
Дата рождения:_____________________________      Фотография
Факультет:_________________________________
Специальность:_____________________________
Курс, группа:______________________________
Домашний телефон:__________________________
Мобильный телефон:_________________________
Электронная почта:_________________________
Эссе "Почему я решил (а) принять участие в конкурсе:"
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Участник: _______________ /___________________________/
              подпись                 ФИО

Координатор от образовательного учреждения:
          _______________ /___________________________/
              подпись                 ФИО

Дата " ___ "  ____________ 20___ года