Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"".
5. Эпидемиологический надзор
за внутрибольничными инфекциями
5.1. Общие положения.
5.1.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения
профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется
госпитальным эпидемиологом (заместителем главного врача по
санитарно-эпидемиологическим вопросам, при его отсутствии -
заместителем главного врача по лечебной работе).
5.1.2. Контроль за проведением противоэпидемических и
профилактических мероприятий проводят органы, уполномоченные
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
5.1.3. Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах
предусматривает:
- выявление, учет и регистрацию ВБИ;
- анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;
- анализ летальных исходов;
- анализ заболеваемости медицинского персонала;
- микробиологический мониторинг;
- выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;
- определение предвестников осложнения эпидемиологической
обстановки;
- оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации.
5.1.4. На основании данных эпидемиологического надзора
разрабатываются и реализуются профилактические и противоэпидемические
мероприятия, проводится оценка их эффективности.
5.2. Выявление и учет внутрибольничных инфекций.
5.2.1. Заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно
патогенной флорой и выявленные в период пребывания в акушерском
стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, подлежат учету по
данному стационару. Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит,
менингит) учитываются за стационаром в течение месяца после рождения.
5.2.2. Заболевания родильниц инфекциями, вызванные условно
патогенными микроорганизмами и связанные с родами (эндометрит, гнойный
мастит, сепсис, перитонит и др.), выявленные в период пребывания в
акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов, подлежат
учету за акушерским стационаром.
5.2.3. Независимо от внутрибольничного (ВБИ) или внутриутробного
(ВУИ) характера заражения новорожденный с признаками
гнойно-воспалительного заболевания представляет собой источник
инфекции, требующий незамедлительной изоляции и госпитализации в
другой профильный стационар, а также проведения комплекса мероприятий,
предусмотренного в данных случаях.
5.2.4. Вопрос о внутриутробном характере заражения решается при
участии госпитального эпидемиолога.
5.2.5. Учет и организация сбора информации об инфекционной
заболеваемости новорожденных и родильниц осуществляется не только в
акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках,
хирургических и гинекологических отделениях, женских консультациях,
патологоанатомических отделениях и пр. Все эти учреждения должны
оперативно сообщать по телефону в течение 12 часов об установленном
или предварительном диагнозе ВБИ (ВУИ) у новорожденного и/или
родильницы в органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
5.2.6. Органы, осуществляющие государственный санитарно-
эпидемиологический надзор, в течение 12 часов передают информацию об
инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские
стационары по месту родов для организации и проведения
противоэпидемических мероприятий.
5.2.7. Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими
структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем
проспективного наблюдения, которое заключается в следующем:
- контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией
инфекционных заболеваний;
- получение ежедневной информации от всех функциональных
подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных
заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санитарно -
эпидемиологического режима, результатах бактериологических
исследований;
- расследование причин их возникновения и информация руководства
для принятия неотложных мер.
5.2.8. Учет и регистрация заболеваний новорожденных и родильниц,
вызванных условно-патогенными микроорганизмами, осуществляется в
соответствии с кодами МКБ-10 (приложение 15). Учет и регистрацию
заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных "классическими"
микроорганизмами, проводят согласно требованиям соответствующих
нормативных документов.
5.3. Эпидемиологический анализ заболеваемости.
5.3.1. Эпидемиологический анализ предусматривает изучение уровня,
структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической
ситуации в родильном доме (акушерском отделении) и разработки
комплекса противоэпидемических мероприятий.
5.3.2. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят
на основании данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по
первичным диагнозам. В ходе оперативного анализа заболеваемости
проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается
вопрос о благополучии или осложнении эпидемиологической обстановки,
адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.
5.3.3. Оперативный анализ заболеваемости должен проводиться с
учетом:
- даты родов;
- сроков возникновения заболевания;
- локализации патологического процесса;
- этиологии;
- видам медицинских вмешательств;
- перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из
отделения в отделение);
- даты выписки или перевода в другой стационар;
- длительности пребывания в стационаре.
5.3.4. Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и
более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц
(суммарно), возникающих в пределах колебаний одного инкубационного
периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами
передачи.
5.3.5. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и
родильниц предусматривает:
- анализ многолетней динамики заболеваемости с определением
тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
- анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
- сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
- изучение структуры заболеваемости по локализации
патологического процесса и этиологии;
- анализ оперативных и других вмешательств и частоты заболеваний,
связанных с ними (стратифицированные показатели);
- анализ динамики соотношения локализованных и генерализованных
форм;
- определение удельного веса групповых заболеваний и анализ
вспышечной заболеваемости;
- анализ летальности по локализации патологического процесса и
этиологии.
5.3.6. Для выявления закономерностей эпидемического процесса,
основных источников инфекции, ведущих путей и факторов передачи
проводят ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и
родильниц, который является основой для разработки профилактических и
противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной
эпидемиологической обстановке в данном акушерском стационаре
(отделении).
5.3.7. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского
персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести
мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении
ВБИ.
5.3.8. Наиболее значимыми источниками инфекции являются больные
манифестными формами инфекций и носители антибиотикорезистентных
штаммов микроорганизмов, а также медицинский персонал с патологией
носоглотки (гаймориты, синуситы и др.), мочевыводящего тракта
(вялотекущие пиелонефрит, цистит), желудочно-кишечного тракта
(гастроэнтерит, энтероколит), кожи и подкожной клетчатки
(гнойно-воспалительные процессы). По результатам диспансеризации
медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекционными
заболеваниями и при необходимости проводят их лечение.
5.4. Микробиологический мониторинг.
5.4.1. Микробиологический мониторинг осуществляется акушерским
стационаром (при отсутствии соответствующих лабораторий - по договорам
с аккредитованными организациями).
5.4.2. При проведении микробиологических исследований должны
преобладать исследования по клиническим показаниям, направленные на
расшифровку этиологии ВБИ и определение тактики лечения.
Микробиологическому исследованию в первую очередь подлежат
материалы из патологических локусов новорожденных и родильниц.
5.4.3. Объем санитарно-бактериологических исследований
определяется эпидемиологической необходимостью, исследования
проводятся в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.
В плановом порядке проводят:
- исследования лекарственных форм (для инъекций, обработки кожи и
слизистых новорожденных), контроль стерильности изделий медицинского
назначения, в том числе расходных материалов для аппаратов ИВЛ - за
исключением лекарственных форм и стерильных изделий промышленного
изготовления;
- детские питательные смеси и растворы для питья;
- контроль микробиологической чистоты воздуха в операционных и
других помещениях класса чистоты A, B и C;
- контроль качества текущей дезинфекции (кувезы, предметы и
изделия медицинского назначения, подготовленные к использованию у
пациентов);
- выборочный контроль гигиены рук медицинского персонала.
Санитарно-бактериологические исследования проводят в соответствии
с планом производственного контроля, утвержденным руководителем
организации, но не реже 1 раза в 6 месяцев.
По эпидемиологическим показаниям перечень и объем исследований
определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической
обстановкой.
5.4.4. При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных
и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных
исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и
сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской
консультации, гинекологических и хирургических отделений.
Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении
диагноза в течение 12 часов передаются в органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор для последующего
информирования акушерских стационаров.
5.4.5. Микробиологическое обследование медицинского персонала
проводится по эпидемиологическим показаниям.
5.4.6. Для выявления госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ
необходимо учитывать данные внутривидового типирования.
5.5. Выявление групп и факторов риска.
5.5.1. Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются
женщины:
- с хориоамнионитом в родах;
- с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;
- с иммунодефицитными состояниями;
- с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;
- с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
(инфекционные осложнения предыдущей беременности, привычное
невынашивание и др.);
- после оперативного родоразрешения (кесарево сечение);
- с кровотечениями в послеродовом периоде.
5.5.2. К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных
относятся:
- недоношенные;
- переношенные;
- родившиеся у матерей с хроническими соматическими и
инфекционными заболеваниями или перенесших острое инфекционное
заболевание во время беременности;
- после оперативного родоразрешения;
- с врожденными аномалиями развития;
- с родовой травмой;
- с синдромом дыхательных расстройств;
- с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;
- при проведении искусственной вентиляции легких;
- родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией.
5.5.3. К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и
родильниц относятся: инвазивные лечебно-диагностические вмешательства
(катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, эндоскопические
исследования, трансфузии, пункции, инъекции), ИВЛ, искусственное
вскармливание и др. Имеет значение кратность и длительность процедур.
При абдоминальном родоразрешении важно учитывать, в экстренном или
плановом порядке оно проводится.
5.5.4. Назначение инвазивных процедур должно быть строго
обосновано.
5.6. Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического
неблагополучия.
5.6.1. Для успешной профилактики ВБИ необходимо учитывать ряд
предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия в
акушерском стационаре и проводить целенаправленные профилактические
мероприятия до начала осложнения эпидемической обстановки и появления
групповых заболеваний.
5.6.2. К предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации
относятся следующие:
- факты поздней выписки новорожденных из роддома (после 5-го
дня);
- увеличение доли детей, переводимых на второй этап выхаживания;
- появление генерализованных форм;
- увеличение доли диагнозов ВУИ среди всех инфекционных диагнозов
новорожденных;
- увеличение частоты инвазивных вмешательств (катетеризация
центральных вен, ИВЛ и др.);
- смена вида циркулирующей микрофлоры у новорожденных и ее
идентичность с изолятами, выделенными из внутрибольничной среды;
- выделение преимущественно одного вида возбудителя;
- появление микробных ассоциаций;
- увеличение количества изолированных культур и числа локусов, из
которых они выделяются;
- возникновение двух и более случаев заболеваний,
эпидемиологически связанных между собой;
- рост числа воспалительных заболеваний у родильниц, в том числе
после оперативных пособий в родах;
- рост числа воспалительных и инфекционных заболеваний среди
медицинского персонала.
Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет
оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения
дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации.
5.6.3. К предпосылкам, способствующим росту заболеваемости ВБИ,
относятся нарушения в организации работы акушерского стационара,
санитарно-техническом состоянии, материальном обеспечении и соблюдении
противоэпидемического режима.
Неудовлетворительные архитектурно-планировочные решения:
- недостаточный состав и площадь помещений;
- перекрест технологических потоков;
- отсутствие приточно-вытяжной вентиляции.
Нарушения в организации работы:
- перегруз стационара;
- аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах,
перебой в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и
энергоснабжении;
- нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции.
Недостаточное материально-техническое оснащение:
- недостаток изделий медицинского назначения, в том числе
одноразового (катетеры, санационные системы, дыхательные трубки);
- нехватка оборудования, перевязочного материала, лекарств;
- перебои в поставке белья, дезинфицирующих средств.
Нарушения противоэпидемического режима:
- несоблюдение цикличности заполнения палат;
- несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в
соответствующие стационары;
- повторное использование одноразовых медицинских изделий,
неиндивидуальное употребление емкостей для питья, кормления, обработки
кожных покровов и глаз;
- нарушения правил текущей и заключительной дезинфекции,
стерилизации и пр.
5.6.4. При выявлении предпосылок возникновения
эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно
доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и
организаций, осуществляющих государственный санитарно -
эпидемиологический надзор. Принимаются меры по устранению нарушений.
Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических
мероприятий.
5.6.5. При невозможности устранения предпосылок, в том числе при
выявлении грубых нарушений противоэпидемического режима ставится
вопрос о прекращении работы родильного дома.
5.7. Оценка эффективности мер борьбы и профилактики.
Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на
основании состояния эпидемиологической обстановки в акушерском
стационаре. Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий,
так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий
целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы,
испытании отдельных методик и препаратов.
5.8. Оценка эпидемиологической ситуации.
Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить
объективные данные об особенностях эпидемического процесса
внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном
акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих
заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать
комплекс эффективных профилактических и противоэпидемических
мероприятий.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"".