Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗКУЛЬТУРНЫХ И СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ".
V. Углубленное медицинское обследование спортсменов
паралимпийских и сурдлимпийских сборных команд Российской
Федерации и их резервного состава
40. УМО спортсменов паралимпийских и сурдлимпийских сборных
команд Российской Федерации и их резервного состава проводится в
федеральных учреждениях здравоохранения.
41. УМО спортсменам паралимпийских и сурдлимпийских сборных
команд Российской Федерации и их резервного состава проводится в целях
получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом
развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии
организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, о
наиболее функционально задействованных физиологических системах
организма спортсмена с ограниченными физическими возможностями.
42. По результатам УМО оценивается адекватность нагрузки на
организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки
функциональным возможностям организма спортсменов, правильности режима
применения нагрузок, с целью его допуска к занятиям спортом и к
участию в соревнованиях.
43. Задачи УМО спортсменов паралимпийских и сурдлимпийских
сборных команд Российской Федерации и их резервного состава:
определение наличия заболеваний и патологических состояний,
препятствующих допуску к занятиям спортом, ограничивающих спортивную
работоспособность;
определение факторов риска возникновения патологических состояний
(в том числе угроза жизни);
диагностика физического развития спортсмена и его изменений в
процессе цикла подготовки в зависимости от направленности
тренировочного процесса и спортивного мастерства;
оценка уровня функционального состояния организма с учетом
факторов риска, данных о состоянии здоровья, разработка рекомендаций
по коррекции индивидуальных планов подготовки;
оценка и анализ причины инвалидности, функционального состояния
организма, макроморфологических параметров спортсмена;
определение классификационной группы с учетом используемой
классификации;
оценка и анализ причины потери слуха, оценка речевых навыков,
оценка возможности использования жестового языка, подбор при
необходимости слухового аппарата (для сурдлимпийцев);
комплексная диагностика и оценка физической работоспособности,
определение уровня резервных возможностей организма спортсмена с
учетом характера и степени инвалидизации и этапов подготовки;
прогноз развития основных физических качеств: быстрота,
выносливость, сила, ловкость, гибкость на текущем этапе тренировочного
процесса;
рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;
рекомендации по коррекции тренировочного процесса в зависимости
от выявленных изменений и степени инвалидизации;
заключение о допуске спортсмена по состоянию здоровья,
присвоенной классификации и другим медицинским критериям к
тренировочным занятиям и соревнованиям;
назначение индивидуальных реабилитационно-восстановительных
мероприятий, обоснованных выявленными особенностями здоровья,
функционального состояния, показателями адаптации организма к
нагрузкам.
44. Проведение УМО включает основную программу УМО и
дополнительные исследования и консультации специалистов сверх основной
программы УМО, а также лабораторную программу УМО (основную и
дополнительную по медицинским показаниям).
45. Выбор и комплектация методов обследования определяются
индивидуальными особенностями организма спортсменов, наличием
хронических, рецидивирующих заболеваний и ряда других факторов риска,
спецификой видов спорта, этапов подготовки, дополнительными
медицинскими показаниями в процессе обследования отдельными
специалистами.
46. Проведение УМО включает основную программу:
Консультацию специалистов по лечебной физкультуре и спортивной
медицине:
сбор анамнеза жизни;
сбор спортивного анамнеза;
антропометрические обследования;
наружный осмотр;
проведение функциональных проб;
оценку физического развития;
оценку состояния здоровья;
медицинские рекомендации по коррекции тренировочного процесса;
допуск к тренировочному процессу и соревнованиям;
анализ полученной информации с унифицированным индивидуальным
заключением для каждого спортсмена и в целом для сборной команды.
Консультации врачей-специалистов: кардиолога, терапевта, хирурга,
педиатра (по возрасту), травматолога-ортопеда, невролога, стоматолога,
оториноларинголога, офтальмолога, акушера-гинеколога,
дерматовенеролога, медицинского психолога, уролога, эндокринолога (по
медицинским показаниям). При необходимости привлекаются врачи других
специальностей.
Функционально-диагностические исследования:
флюорография грудной клетки 1 раз в год;
рентгенография различных отделов опорно-двигательного аппарата
(по медицинским показаниям);
исследование ЭКГ в покое в стандартных отведениях;
компьютерная спирография с исследованием объемных и скоростных
параметров вешнего дыхания (в т.ч. с использованием функциональных
проб и диагностических фармакологических тестов);
УЗИ внутренних органов (печень, желчевыводящие пути, почки,
поджелудочная железа, селезенка, предстательная железа, органы малого
таза и молочные железы, щитовидная железа);
ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография,
доплеркардиография) в покое, после нагрузки - по медицинским
показаниям;
УЗИ суставов - по медицинским показаниям;
реоэнцефалография, реовазография, реогепатография - по
медицинским показаниям;
электроэнцефалография по медицинским показаниям;
комплекс методов исследования нервно-мышечного аппарата -
электронейромиорефлексография с магнитной стимуляцией (по медицинским
показаниям);
тестирование физической работоспособности и толерантности к
физической нагрузке с проведением газоанализа: велоэргометрический
тест, бег на тредбане с субмаксимальной () или максимальной нагрузками
(до отказа от работы);
специальные нагрузочные тесты по направленности тренировочного
процесса и видовой спортивной принадлежности - определяется этапами
подготовки, спецификой видов спорта.
Для спортсменов отдельных видов спорта по медицинским показаниям
проводятся дополнительные программы медицинского обследования,
унифицированные применительно к сурдлимпийцам и паралимпийцам, которые
включают следующие методы обследования:
ультразвуковое исследование нижних или верхних конечностей (УЗДГ)
- ПОДА;
дополнительные исследования врача-невролога: тест Ашфорт для
оценки тонуса мышц, для оценки силы мышц - шкала Комитета Медицинских
Исследований, шкала ВАШ (визуально-аналоговая шкала) - для оценки боли
- ПОДА;
тестирование: тест Гамильтона определяет уровень депрессии, шкала
оценки уровня реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга и
Ю.Л. Ханина - ПОДА, паралимпийцы с поражением зрения;
нагрузочный тест на силовом тренажере, с одновременной
регистрацией силы, скорости и мощности мышечных сокращений и ЭКГ -
ПОДА;
углубленный осмотр офтальмолога: электроретинография,
исследование зрительных вызванных потенциалов, ультразвуковая
биометрия - паралимпийцы с поражением зрения;
МРТ головного мозга - паралимпийцы с поражением зрения;
полноценный нагрузочный тест (при отсутствии противопоказаний
спортивного врача и врача-офтальмолога) - эргоспирография/ -
паралимпийцы с поражением зрения;
углубленный осмотр врача-невролога: тестирование по одной из
выбранных шкал: для оценки неврологических функций - канадская
неврологическая шкала, шкала Американской ассоциации спинальной
травмы, международная классификация ДЦП, для оценки сохранности
когнитивных процессов - шкалы NINDS-AIREN, MMSE; качества жизни -
SF-36; для оценки двигательной активности шкала Тинетти, UPDRS-III,
Ривермид, тест Фречай; для оценки тонуса мышц - тест Ашфорт -
паралимпийцы с церебральным параличом;
ультразвуковое исследование (доплерография сосудов головного
мозга) - паралимпийцы с церебральным параличом;
реоэнцефалография - паралимпийцы с церебральным параличом;
углубленный осмотр врача-сурдолога-оториноларинголога: сбор
слухового анамнеза, оценка восприятия слуха, определение порогов слуха
по воздушной и костной проводимости, оценка качественной и
количественной характеристик потери слуха, оценка навыков
использования жестового языка, навыков общей коммуникации -
сурдлимпийцы;
проведение нагрузочного эргоспирометрического теста: определение
тренда молочной кислоты прямым способом (исключая метод
экспресс-оценки и оценки лактатного порога по кривым потребления
кислорода и CO2) - сурдлимпийцы циклических видов спорта.
47. Проведение УМО включает дополнительные исследования и
консультации специалистов сверх основной программы УМО. При наличии
медицинских показаний, для уточнения диагноза и назначения
соответствующих рекомендаций по лечебно-реабилитационным мероприятиям
в рамках УМО проводят дополнительные инструментальные, лабораторные
исследования и консультации специалистов, в том числе:
магнитно-резонансную томографию;
компьютерную томографию;
гастродуаденоскопию;
оценку силы мышц конечностей, выявление скрытого поражения
суставов, определение угловой скорости сокращения отдельных групп мышц
при тестировании в изокинетическом режиме и скорости сокращения 30 и
60 градусов в 1 минуту для любой конечности;
определение подвижности и силы мышц позвоночника, включающее
обязательное тестирование различных отделов позвоночника в трехмерной
системе оценки;
цитохимический анализ активности митохондриальных ферментов
лимфоцитов для определения "митохондриального индекса";
консультации врачей-специалистов, включая врача-психиатра,
врача-эндокринолога;
другие необходимые исследования и консультации
врачей-специалистов.
48. Клиническая лабораторная диагностика в рамках УМО проводится
с целью получения наиболее полной и всесторонней информации о здоровье
и функциональном состоянии организма спортсмена для своевременного
выявления предпатологических и патологических отклонений, постановки
диагноза, назначения лечения, а также эффективного управления
тренировочным процессом. Лабораторные исследования в рамках УМО
включают основную и дополнительную лабораторные программы.
Основная лабораторная программа УМО: обязательный объем
лабораторных исследований, выполняемый в рамках УМО для каждого
спортсмена: Общий анализ мочи; Клинический анализ крови на
автоматическом анализаторе с мироскопией мазков, подсчетом тромбоцитов
и ретикулоцитов и определением СОЭ; Состояние иммунной системы
(Субпопуляции лимфоцитов: CD3+ (CD4+, CD8+), CD16+, CD19+, IgM, IgA,
IgG, IgE, Фагоцитоз); Функциональная активность гипофиза (СТГ,
Пролактин, ТТГ, Кортизол, Тестостерон); Состояние щитовидной железы
(Тироксин свободный, АТ-ТПО, Глюкоза, Cross Laps); Кальций
ионизированный; Магний; Фосфор; Щелочная фосфатаза; Железо; АЛТ; АСТ;
Билирубин общ./прям.; Мочевина; Креатинин; Общий белок; Альбумин;
Миоглобин; Серотонин; Гистамин; Лактат; Мочевая кислота; Липаза; ГГТ
(гамма-глутамил-трансфераза); МВ-КФК (сердечная креатинфосфокиназа)
активность; МВ-КФК (сердечная креатинфосфокиназа) количественный
анализ; Кислая фофатаза; ЛДГ (лактатдегидрогеназа); Холестерин;
Фракция холестерина HDL; Фракция холестерина LDL; Фракция холестерина
ОНП; Триглицериды; КФК; Антитела к ВИЧ 1/2; Антитела к хламидии
трахоматис IgA; Антитела к хламидии трахоматис IgG; Анти-HCV с
подтверждающим тестом и следующими дополнительными тестами при
позитивном результате на анти-HCV: РНК HCV, генотип HCV; Антитела к
возбудителю сифилис (суммарные антитела); HbsAg - антиген с
подтверждающим тестом и следующими дополнительными тестами при
позитивном результате на Hbs: Hbe, анти-Hbe, анти-HBs, анти-Hbcor-IgM,
ДНК HBV; ДНК хламидии трахоматис (биологический материал -
эпителиальный соскоб уретры/цервикального канала); ДНК возбудителя
гонореи (биологический материал - эпителиальный соскоб
уретры/цервикального канала); ДНК возбудителя трихомониаза
(биологический материал - эпителиальный соскоб уретры/цервикального
канала); Группа крови, резус-фактор и АТ к резус-фактору.
Дополнительная лабораторная программа УМО: одно или несколько
исследований из перечня дополнительных лабораторных исследований УМО,
назначаемых врачами по медицинским показаниям, дополнительно к
основной лабораторной программе УМО: показатели функционального
состояния гипофизарно-гонадной системы; показатели функционального
состояния гипофизарной-тиреоидной системы; показатели функционального
состояния поджелудочной железы (оценка диабета); показатели
метаболизма костной ткани; показатели функционального состояния
гипофизарно-надпочечниковой системы; катехоламины, предшественники и
производные; ростовые факторы; пренатальная диагностика; онкомаркеры;
расширенное исследование иммунного статуса; тестирование на аллергию;
индивидуальные аллергены; язвенная болезнь; развернутые биохимические
исследования крови; липидный спектр; отдельные показатели липидного
обмена; электиролиты и минералы; обмен железа, гемопоэз; формула
красной крови; лейкоцитарная формула; ретикулоциты; гемостаз;
биохимические исследования мочи; мочекаменная болезнь; клиническое
исследование мочи; андрогенный статус; глистные инвазии; инфекционные
заболевания; иммунофлюорисцентные методы (мазки); иммуноферментные и
серологические методы; ДНК-исследования (ПЦР-диагностика);
бактериологические методы.
49. По результатам УМО проводится анализ полученной информации и
готовится унифицированное индивидуальное заключение для каждого
спортсмена и в целом для сборной команды.
50. Все данные результатов УМО заносятся во врачебно-контрольную
карту диспансерного наблюдения спортсмена или в электронную
медицинскую карту спортсмена.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗКУЛЬТУРНЫХ И СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ".