О ВЕДОМСТВЕННЫХ НАГРАДАХ МИНИСТЕРСТВА РЕГИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Приказ. Министерство регионального развития РФ. 17.08.10 375

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
      для награждения Почетной грамотой Министерства регионального
        развития Российской Федерации и объявления Благодарности
          Министра регионального развития Российской Федерации

                                 _____________________________________
                                   (республика, край, область, город
                                 _____________________________________
                                   федерального значения, автономная
                                 _____________________________________
                                      область, автономный округ)
                                 _____________________________________
                                  (наименование ведомственной награды)

1. Фамилия ___________________________________________________________
имя, отчество ________________________________________________________
2. Должность, место работы ___________________________________________
                                  (полное наименование учреждения,
                                            организации)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Пол _________ 4. Дата рождения ____________________________________
                                            (число, месяц, год)
5. Место рождения ____________________________________________________
                    (республика, край, область, округ, город, район,
______________________________________________________________________
                       поселок, село, деревня)
______________________________________________________________________
6. Образование _______________________________________________________
                (специальность по образованию, наименование учебного
______________________________________________________________________
                      заведения, год окончания)
______________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание _____________________________________
______________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. Домашний адрес ____________________________________________________
______________________________________________________________________
10. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ______________
Стаж работы в данном коллективе ______________________________________
11. Трудовая  деятельность  (включая  учебу   в   высших   и   средних
специальных учебных заведениях, военную службу)

----------------------------T-------------------------T-------------------¬
¦ Месяц и год               ¦Должность с указанием    ¦ Местонахождение   ¦
¦                           ¦учреждения, организации  ¦ учреждения,       ¦
¦                           ¦                         ¦ организации       ¦
+---------------T-----------+                         ¦                   ¦
¦ поступления   ¦ ухода     ¦                         ¦                   ¦
+---------------+-----------+-------------------------+-------------------+
¦               ¦           ¦                         ¦                   ¦
+---------------+-----------+-------------------------+-------------------+
¦               ¦           ¦                         ¦                   ¦
+---------------+-----------+-------------------------+-------------------+
¦               ¦           ¦                         ¦                   ¦
+---------------+-----------+-------------------------+-------------------+
¦               ¦           ¦                         ¦                   ¦
+---------------+-----------+-------------------------+-------------------+
¦               ¦           ¦                         ¦                   ¦
L---------------+-----------+-------------------------+--------------------

Сведения в п. 11 соответствуют данным трудовой книжки
______________________________________________________________________
               (должность, подпись, фамилия, инициалы)

     М.П.

12. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг представляемого к
награждению:



Кандидатура _________________________________________________
рекомендована            (фамилия и инициалы)

собранием коллектива или его советом _________________________________
                                         (наименование предприятия,
                                                объединения,
______________________________________________________________________
                       учреждения, организации)
______________________________________________________________________
                    (дата обсуждения, N протокола)

Руководитель учреждения,             Председатель собрания коллектива
      организации                             или его совета
___________________________          ________________________________
        (подпись)                                (подпись)
___________________________          ________________________________
   (фамилия и инициалы)                     (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.