Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВОГО ПОЛОЖЕНИЯ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ".
III. Полномочия и функции территориального фонда
7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами
обязательного медицинского страхования на территории субъекта
Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий
бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках
программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения
финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на
территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач,
установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее -
Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации"), настоящим Типовым положением, законом о
бюджете территориального фонда.
8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия
страховщика:
8.1. участвует в разработке территориальных программ
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на
территории субъекта Российской Федерации;
8.2. аккумулирует средства обязательного медицинского страхования
и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации
территориальных программ обязательного медицинского страхования в
субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для
обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского
страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
8.3. получает от органа, осуществляющего контроль за
правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты
(перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское
страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного
медицинского страхования;
8.4. осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального
фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и
снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих
граждан;
8.5. начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное
медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и
взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации;
8.6. утверждает для страховых медицинских организаций
дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном
правилами обязательного медицинского страхования;
8.7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования к
страхователю, страховой медицинской организации и медицинской
организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его
прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского
страхования;
8.8. обеспечивает права граждан в сфере обязательного
медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,
информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в
соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации";
8.9. ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской
помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
8.10. вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской
организации о возмещении имущественного или морального вреда,
причиненного застрахованному лицу;
8.11. вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам,
ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в
целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание
медицинской помощи застрахованному лицу;
8.12. осуществляет контроль за использованием средств
обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими
организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит
проверки и ревизии;
8.13. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета
сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений
о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
8.14. ведет реестр страховых медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования на территории субъекта Российской Федерации;
8.15. ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на
территории субъекта Российской Федерации;
8.16. ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных
лиц;
8.17. обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений,
составляющих информацию ограниченного доступа;
8.18. осуществляет подготовку и переподготовку кадров для
осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского
страхования.
9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
9.1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и
полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
9.2. проводит разъяснительную работу, информирование населения по
вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;
9.3. заключает со страховыми медицинскими организациями,
работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор
о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
9.4. рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о
нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в
соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации";
9.5. получает от медицинских организаций сведения о
застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые
для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи;
9.6. получает от страховых медицинских организаций данные о новых
застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее
застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств
обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному
лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных
лиц и иной отчетности;
9.7. по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за
медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами
территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис
обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном
базовой программой обязательного медицинского страхования, а
территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского
страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по
месту оказания медицинской помощи;
9.8. осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную
застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в
соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися
за пределами территории Российской Федерации;
9.9. осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской
организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и
выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования;
9.10. при отсутствии страховых медицинских организаций на
территории субъекта Российской Федерации осуществляет полномочия
страховой медицинской организации до дня начала осуществления
деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр
страховых медицинских организаций;
9.11. определяет работников, допущенных к работе с данными
персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в
соответствии с установленными законодательством Российской Федерации
требованиями по защите персональных данных;
9.12. направляет в страховые медицинские организации,
осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования в субъекте Российской Федерации, сведения о гражданах, не
обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов
обязательного медицинского страхования, пропорционально числу
застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о
финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
9.13. получает сведения от территориальных органов Пенсионного
фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное
медицинское страхование работающего населения;
9.14. принимает решения о предоставлении или об отказе в
предоставлении страховой медицинской организации недостающих для
оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса
территориального фонда;
9.15. предъявляет к медицинской организации требования о возврате
в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской
организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому
назначению;
9.16. поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи
эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества
медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов
качества медицинской помощи;
9.17. участвует в установлении тарифов на оплату медицинской
помощи;
9.18. рассматривает претензию медицинской организации на
заключение страховой медицинской организации;
9.19. осуществляет контроль за деятельностью страховых
медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит
медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,
экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также
контроль за использованием средств обязательного медицинского
страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими
организациями;
9.20. ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством
Российской Федерации;
9.21. изучает и обобщает практику применения нормативных правовых
актов по обязательному медицинскому страхованию;
9.22. осуществляет в соответствии с законодательством Российской
Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету
и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе
деятельности территориального фонда;
9.23. в установленном законодательством Российской Федерации
порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а
также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров,
выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального
фонда;
9.24. при нарушении условий договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
налагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных на
ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой
медицинской организации за период, в течение которого установлены
данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков
предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской
организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф
в размере трех тысяч рублей;
9.25. осуществляет иные функции в установленной сфере
деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами,
нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и
Правительства Российской Федерации.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВОГО ПОЛОЖЕНИЯ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ".