Фрагмент документа "МЕЖОТРАСЛЕВЫЕ ПРАВИЛА ПО ОХРАНЕ ТРУДА (ПРАВИЛ БЕЗОПАСНОСТИ) ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ЭЛЕКТРОУСТАНОВОК ПОТ Р М-016-2001".
ФОРМА
НАРЯДА-ДОПУСКА ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ
И УКАЗАНИЯ ПО ЕГО ЗАПОЛНЕНИЮ
Лицевая сторона наряда (стр. 1)
Организация -------------------------------
Подразделение -----------------------------
НАРЯД-ДОПУСК N -----
для работы в электроустановках
Ответственному руководителю
работ --------------------------, допускающему -----------------------
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
Производителю
работ --------------------------, наблюдающему -----------------------
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
с членами бригады ----------------------------------------------------
(фамилия, инициалы)
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, инициалы)
поручается -----------------------------------------------------------
Работу начать: дата ---------- время -------------
(дата) (время)
Работу закончить: дата ---------- время -------------
(дата) (время)
Меры по подготовке рабочих мест
----------------------------------------------------------------------
| Наименование электроустановок, | Что должно быть отключено |
| в которых нужно провести отключения | и где заземлено |
| и установить заземления | |
|-------------------------------------|------------------------------|
| 1 | 2 |
|-------------------------------------|------------------------------|
| | |
|-------------------------------------|------------------------------|
| | |
----------------------------------------------------------------------
Отдельные указания ---------------------------------------------------
Наряд выдал: дата --------------------- время ------------------------
(дата) (время)
Подпись ------------------------ Фамилия -----------------------------
(подпись) (фамилия, инициалы)
Наряд продлил: дата ------------------- время ------------------------
(дата) (время)
Подпись ------------------------ Фамилия -----------------------------
(подпись) (фамилия, инициалы)
Дата ----------------------- время -----------------------------------
(дата) (время)
Разрешение на подготовку рабочих мест
и на допуск к выполнению работ
---------------------------------------------------------------------
|Разрешение на подготовку|Дата, время|Подпись работника, получившего|
|рабочих мест и на допуск| |разрешение на подготовку |
|к выполнению работ выдал| |рабочих мест и на |
|(должность, фамилия или | |допуск к выполнению работ |
| подпись) | | |
|------------------------|-----------|------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|------------------------|-----------|------------------------------|
| | | |
---------------------------------------------------------------------
Оборотная сторона наряда (стр. 2)
Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: ----------------
----------------------------------------------------------------------
Допускающий ----------------------------------------------------------
(подпись)
Ответственный руководитель работ
(производитель работ или наблюдающий) --------------------------------
(подпись)
Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
-------------------------------------------------------------------------------
| Бригада получила целевой инструктаж | Работа закончена, бригада |
| и допущена на подготовленное рабочее | удалена |
| место | |
|-------------------------------------------------|---------------------------|
| наименование|дата,| подписи (подпись) |дата,|подпись производителя|
| рабочего |время| (фамилия, инициалы) |время| работ (наблюдающего)|
| места | |-----------------------------| | (подпись) (фамилия, |
| | | допускающего| производителя | | инициалы) |
| | | | работ | | |
| | | | (наблюдающего)| | |
|-------------|-----|-------------|---------------|-----|---------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-------------|-----|-------------|---------------|-----|---------------------|
| | | | | | |
|-------------|-----|-------------|---------------|-----|---------------------|
| | | | | | |
|-------------|-----|-------------|---------------|-----|---------------------|
| | | | | | |
|-------------|-----|-------------|---------------|-----|---------------------|
| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------
Изменения в составе бригады
------------------------------------------------------------------
| Введен в состав бригады |Выведен из состава| Дата, |Разрешил |
|(фамилия, инициалы, группа)|бригады (фамилия, | время |(подпись)|
| |инициалы, группа) |(дата) |(фамилия,|
| | |(время)|инициалы)|
|---------------------------|------------------|-------|---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---------------------------|------------------|-------|---------|
| | | | |
|---------------------------|------------------|-------|---------|
| | | | |
|---------------------------|------------------|-------|---------|
| | | | |
|---------------------------|------------------|-------|---------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске
-------------------------------------------------------------------------
| Инструктаж провел | Инструктаж получил |
|--------------------------------|--------------------------------------|
|Лицо, выдавшее|-----------------| Ответственный |---------------|
|наряд | (фамилия, | руководитель | (фамилия, |
| | инициалы) | работ | инициалы) |
| |-----------------| (производитель работ,|---------------|
| | (подпись) | наблюдающий) | (подпись) |
|--------------|-----------------|----------------------|---------------|
|Допускающий |-----------------| Ответственный |---------------|
| | (фамилия, | руководитель | (фамилия, |
| | инициалы) | работ | инициалы) |
| |-----------------| |---------------|
| | (подпись) | | (подпись) |
| | | Члены бригады |---------------|
| | | | (фамилия, |
| | | | инициалы) |
| | | |---------------|
| | | | (подписи) |
| | | Производитель |---------------|
| | | работ | (фамилия, |
| | | (наблюдающий) | инициалы) |
| | | |---------------|
| | | | (подпись) |
|--------------|-----------------|----------------------|---------------|
|Ответственный |-----------------| Производитель |---------------|
|руководитель | (фамилия, | работ | (фамилия, |
|работ | инициалы) | | инициалы) |
| |-----------------| |---------------|
| | (подпись) | | (подпись) |
|Производитель |-----------------| Члены бригады |---------------|
|работ | (фамилия, | | (фамилия, |
|(наблюдающий) | инициалы) | | инициалы) |
| |-----------------| |---------------|
| | (подпись) | | (подпись) |
-------------------------------------------------------------------------
Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления,
установленные бригадой, сняты, сообщено (кому) -----------------------
(должность)
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, инициалы)
Дата -------------------------- время --------------------------------
(дата) (время)
Производитель работ (наблюдающий) ------------------------------------
(подпись) (фамилия, инициалы)
Ответственный руководитель работ ------------------------------------
(подпись) (фамилия, инициалы)
|
Фрагмент документа "МЕЖОТРАСЛЕВЫЕ ПРАВИЛА ПО ОХРАНЕ ТРУДА (ПРАВИЛ БЕЗОПАСНОСТИ) ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ЭЛЕКТРОУСТАНОВОК ПОТ Р М-016-2001".