ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ ПОДЗЕМНЫХ СООРУЖЕНИЙ. Правила. Федеральный горный и промышленный надзор России (Госгортехнадзор России). 01.11.01 ПБ 03-428-02

ПРОТОКОЛ
              ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ПЕРЕЧНЯ ОПАСНЫХ И ВРЕДНЫХ
          ВЕЩЕСТВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОПРЕДЕЛЕНИЮ В СОСТАВЕ ВОЗДУХА
              НА ОБЪЕКТЕ (УЧАСТКЕ) --------------------

     г. ---------------                          "--" ------- 20-- г.

------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование |Величина ПДК |Класс    |Агрегатное|Особенности|Примечание|
|п/п|  вещества и  |-------------|опасности|состояние |действия на|          |
|   |  химическая  | мг / |% по  |         |          |  организм |          |
|   |   формула    |куб. м|объему|         |          |           |          |
|---|--------------|------|------|---------|----------|-----------|----------|
| 1 |      2       |  3   |  4   |  5      |  6       |     7     |  8       |
------------------------------------------------------------------------------

Представители:
администрации
строительной организации    -----------  ---------  ------------------
                             (должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

органа
Госгортехнадзора России     -----------  ---------  ------------------
                            (должность)  (подпись) (инициалы, фамилия)

органа
Госсанэпиднадзора России    -----------  ---------  ------------------
                            (должность)  (подпись) (инициалы, фамилия)

подразделения
горноспасательной службы    -----------  ---------  -------------------
                            (должность)  (подпись) (инициалы, фамилия)

     Примечания. 1.    При    наличии    различных    технологических,
геологических  и  гидрогеологических условий ведения горностроительных
работ на объекте перечень опасных и вредных веществ может определяться
для   отдельных   выработок,   о   чем   в   графу  8  формы  вносится
соответствующая запись.
     2. Протокол  должен  быть  переоформлен  в  случае  обнаружения в
процессе производства работ на объекте отклонений от установленного  в
нем перечня опасных и вредных веществ.

                                                               Форма 2

    СОГЛАСОВАНО:                                        УТВЕРЖДАЮ:
--------------------                              --------------------
"--" ------- 20-- г.                              "--" ------- 20-- г.