О ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (РЕДАКЦИЯ НА 23.06.2003). Закон. Президент РФ. 20.12.02 175-ФЗ

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                Выборы депутатов Государственной Думы
              Федерального Собрания Российской Федерации
                      "--" ----------- ---- года
          (федеральный список кандидатов заверен Центральной
             избирательной комиссией Российской Федерации
                      "--" ---------- ---- года)

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального
списка  кандидатов  в  депутаты  Государственной  Думы от политической
партии "Россия", во главе которой находятся:
     1. Иванов Иван Иванович,  10 августа 1950 года рождения, работает
инженером   Московского   производственного   объединения    "Вымпел",
проживает в городе Москве.
     2. Петров Петр Петрович,  17 ноября 1965 года рождения,  работает
фрезеровщиком на заводе "Штамп" (г. Тверь), проживает в городе Твери.
     3. Сергеев Сергей  Сергеевич,  12  декабря  1969  года  рождения,
работает  врачом  скорой  помощи  Александровской  районной  больницы,
проживает в городе Саратове.
     От группы  регионов  "Сибирь" в списке баллотируется региональная
группа кандидатов, во главе которой находятся:
     1. Павлова  Валентина  Ивановна,  2  марта  1948  года  рождения,
домохозяйка, проживает в поселке Высоком Иркутской области.
     2. Васильев  Василий  Васильевич,  12 декабря 1969 года рождения,
брокер в  акционерном  обществе  "ННН"  (г.  Лесной  Омской  области),
проживает в городе Омске.
     3. Ибрагимова Алия Сафиуловна,  1 сентября  1932  года  рождения,
пенсионерка, проживает в городе Сургуте Тюменской области.

-------------------------------------------------------------------------------
| N |  Фамилия, имя,  | Год рождения (в| Адрес места | Серия и номер|Подпись и|
|п/п|    отчество     | возрасте 18 лет| жительства  | паспорта или | дата ее |
|   |                 | - дополнительно|             | документа,   |внесения |
|   |                 | число и месяц  |             | заменяющего  |         |
|   |                 | рождения)      |             | паспорт      |         |
|   |                 |                |             | гражданина   |         |
|---|-----------------|----------------|-------------|--------------|---------|
| 1 |                 |                |             |              |         |
|---|-----------------|----------------|-------------|--------------|---------|
| 2 |                 |                |             |              |         |
|---|-----------------|----------------|-------------|--------------|---------|
|   |                 |                |             |              |         |
|---|-----------------|----------------|-------------|--------------|---------|
|   |                 |                |             |              |         |
-------------------------------------------------------------------------------

     Подписной лист удостоверяю:
----------------------------------------------------------------------
         (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи
       паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
       с указанием наименования или кода выдавшего его органа,
        адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его
                     подпись и дата ее внесения)

                     Уполномоченный представитель
              политической партии, избирательного блока:
----------------------------------------------------------------------
          (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
                         и дата ее внесения)
----------------------------------------------------------------------
      (наименование субъекта Российской Федерации, на территории
                которого осуществлялся сбор подписей)

     Примечание. В  случае  наличия  у  кандидата,   данные   которого
указываются  в  подписном  листе,  неснятой и непогашенной судимости в
подписном   листе   указываются   номер   (номера)   и    наименование
(наименования)   статьи   (статей)   Уголовного   кодекса   Российской
Федерации,  на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а
также  статьи (статей) Уголовного кодекса,  принятого в соответствии с
Основами уголовного законодательства Союза ССР  и  союзных  республик,
статьи  (статей)  закона  иностранного государства,  если кандидат был
осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния,
признаваемые  преступлением  действующим Уголовным кодексом Российской
Федерации,  с указанием наименования этого закона.  В случае наличия у
указанного   кандидата   помимо   гражданства   Российской   Федерации
гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается
с  указанием  наименования  соответствующего иностранного государства.
Если кандидат является депутатом и  осуществляет  свои  полномочия  на
непостоянной   основе,   по   его  желанию  в  подписном  листе  могут
указываться   сведения    об    этом    с    указанием    наименования
представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут
указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению,
если  это  указано  в  его  заявлении  о  согласии  баллотироваться  в
соответствии с пунктом 4 статьи 41 настоящего Федерального закона, и о
его статусе в этом общественном объединении.


                                                          Приложение 3