Фрагмент документа "ТИПОВЫЕ ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН".
I. Предмет Договора и обязанности сторон
1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию
деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по
заключенным им договорам обязательного медицинского страхования
граждан.
Страховщик принимает на себя обязательства использовать
полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением
и условиями настоящего Договора.
2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком
договоров обязательного медицинского страхования граждан, включая
сведения о численности застрахованных, внесенные в базу данных,
перечислять Страховщику финансовые средства по утвержденным
дифференцированным подушевым нормативам -------- числа каждого месяца,
при наличии финансовых средств у Фонда.
Средства перечисляются на застрахованных лиц, при подтверждении
страхователем уплаты единого социального налога (взноса), единого
налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в
частях, зачисляемых в Фонд, а также уплаты страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающих граждан за
предыдущий --------- (период).
При несвоевременном или неполном внесении страхователем
финансовых средств Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10
дней со дня получения информации о неуплате единого социального налога
(взноса), единого налога на вмененный доход для определенных видов
деятельности в частях, зачисляемых в Фонд, и в течение 10 дней с
установленного для органов исполнительной власти субъекта Российской
Федерации и органов местного самоуправления срока уплаты страховых
взносов на обязательное медицинское страхование неработающего
населения.
Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства по
дифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов в
течение ------- недель (месяцев). По истечении этого срока Страховщик
оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет
имеющихся средств по обязательному медицинскому страхованию.
Авансовый платеж перечисляется Страховщику до ----- числа месяца,
предшествующего расчетному, и составляет -----% стоимости медицинских
услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.
3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату
медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования
Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10
дней после получения от Страховщика обоснования потребности в
дополнительных средствах.
При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка
финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи
застрахованным лицам (неточность дифференцированных подушевых
нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) Фонд возмещает
Страховщику -----% недостающих средств.
4. Фонд ежемесячно (ежеквартально) пересматривает
дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного
медицинского страхования и в течение ---- дней доводит их до сведения
Страховщика.
5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги,
входящие в Территориальную программу обязательного медицинского
страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее ------
дней после их утверждения.
6. Фонд предоставляет Страховщику информацию, связанную с
обеспечением обязательного медицинского страхования, по
соответствующей территории страхования, в течение десяти дней с
момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о
финансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств,
размеры нормированного страхового запаса и его использования).
8. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование
граждан с соблюдением действующего законодательства, территориальных
Правил обязательного медицинского страхования граждан и других
утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке
тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой
обязательного медицинского страхования.
10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества
медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки
проводятся в соответствии с графиком проверок, согласованным с органом
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых
средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
- средства на оплату медицинской помощи;
- запасной резерв в размере ----% полученных средств, но не более
---- дней запаса средств на оплату медицинской помощи;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере
----% полученных средств, но не более ----- дневного запаса;
- средства на ведение дела в размере ----% полученных средств;
- фонд оплаты труда в размере ----% средств на ведение дела.
12. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда
осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной
с исполнением данного Договора.
Плановые проверки проводятся Фондом -------- (период).
13. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных
контингентах, использовании средств обязательного медицинского
страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в
срок ---------.
14. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить
Договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,
действие которых прекращено, в трехдневный срок.
15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при
оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках
обязательного медицинского страхования и координировать действия по их
устранению.
16. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному
риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному
застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.
17. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится
не позднее ------------ (срок) после его окончания.
|
Фрагмент документа "ТИПОВЫЕ ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН".