О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ СРЕДСТВ НА ВЫПЛАТУ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ (КОМПЕНСАЦИИ) ВКЛАДОВ (ВЗНОСОВ) В СБЕРЕГАТЕЛЬНОМ БАНКЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ (ОАО "РОСГОССТРАХ" И ОБЩЕСТВА СИСТЕМЫ РОСГОССТРАХА). Письмо. Министерство финансов РФ (Минфин России). 12.01.04 03-01-01/04-9

ЗАЯВКА N ---- ОТ ---------- 200 Г.

       ОТ ----------------------------------------------------
                 (наименование страховой организации)
        НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ГРАЖДАНАМ
             РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИХ ВКЛАДАМ (ВЗНОСАМ)
             В ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ
            В СООТВЕТСТВИИ С ПОСТАНОВЛЕНИЯМИ ПРАВИТЕЛЬСТВА
               РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 19.02.2003 N 117
                        И ОТ 10.09.2003 N 567

     Периодичность: еженедельная

-----------------------------------------------------------------------------------------
| N |Фамилия,   |N Заявления| Дата     |Сумма к     |Паспортные    |Реквизиты|Примечание|
|п/п|имя,       |по журналу | подачи   |перечислению|данные (серия,|банка    |          |
|   |отчество   |регистрации| заявления|(в рублях)  |номер, кем,   |         |          |
|   |получателя |           |          |            |когда и где   |         |          |
|   |           |           |          |            |выдан)        |         |          |
|   |           |           |          |            |              |         |          |
|---|-----------|-----------|----------|------------|--------------|---------|----------|
| 1 |    2      |   3       |   4      |   5        |      6       |   7     |   8      |
|---|-----------|-----------|----------|------------|--------------|---------|----------|
|   |           |           |          |            |              |         |          |
|---|-----------|-----------|----------|------------|--------------|---------|----------|
|   |           |           |          |            |              |         |          |
|---|-----------|-----------|----------|------------|--------------|---------|----------|
|   |           |           |          |            |              |         |          |
----------------------------|----------|------------|------------------------------------
                            |Итого:    |            |
                            -------------------------

     Руководитель страховой
     организации
     (ДСО/филиала/ТУ/
     агентства)             -----------   ---------------------
                             (подпись)    (расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер      -----------   ---------------------
                             (подпись)    (расшифровка подписи)

           М.П.

     Отметка о    принятии    территориальным   органом   федерального
казначейства Министерства финансов РФ заявки

     Заявку принял:

     Должность -----------   Ф.И.О. -----------   -----------------
                                                   (подпись и дата)

     Первый заместитель                           Генеральный директор
     Министра финансов                               ОАО "Росгосстрах"
     Российской Федерации                      --------- Р.К. Варданян
     --------- А.В. Улюкаев
                                                     Главный бухгалтер
                                                     ОАО "Росгосстрах"
                                                 --------- Н.Д. Филина



                                                        Приложение N 2

                                               к письму Минфина России
                                                от 12 января 2004 года
                                                       N 03-01-01/04-9

                                                    Главное управление
                                             федерального казначейства