ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ И ОБРАЗЦА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ. Приказ. Министерство здравоохранения РФ. 19.12.03 606

детей,  родившихся от ВИЧ-инфицированной женщины,  не  прикладывать  к
груди  и  не  кормить  материнским молоком,  а сразу же после рождения
переводить на искусственное вскармливание.
     5.6. Применение полноценной химиопрофилактики на всех трех этапах
значительно снижает риск заражения ребенка - с 28 - 50%  до  3  -  8%.
Такая  эффективность  при  достаточной безопасности для матери и плода
доказана лишь для схем с применением азидотимидина и/или невирапина.
     5.7. Если  у  больной  в  период беременности имеются показания к
назначению противоретровирусной  терапии,  она  должна  назначаться  с
учетом  необходимости  профилактики  передачи  ВИЧ  от  матери плоду и
максимальной безопасности для плода - раздел  "Особенности  проведения
противоретровирусной терапии у беременных".

           VI. Препараты, применяемые для химиопрофилактики
                    передачи ВИЧ от матери ребенку

     6.1. Азидотимидин  (Zidovudine,  Зидовудин,  АЗТ,  AZT,  ZDV)   -
противоретровирусный   препарат   из   группы   ингибиторов   обратной
транскриптазы, нуклеозидных аналогов.
     Коммерческие названия:  Тимазид  -  капсулы по 0,1 г;  Ретровир -
капсулы по 0,1 и 0,3 г;  Ретровир раствор для в/в введения (флаконы по
20  мл раствора - 0,01 г/мл,  0,2 г АЗТ во флаконе);  Ретровир - сироп
для детей (флаконы по 200 мл, 0,01 г/мл, 2 г АЗТ во флаконе).
     Основные осложнения, возникающие при применении препаратов АЗТ, -
тошнота  (наиболее  частое  осложнение),   анемия,   гранулоцитопения.
Редкое, но наиболее тяжелое осложнение - лактоацидоз.
     Препараты АЗТ не рекомендуется применять совместно  с  фосфазидом
(Ф-АЗТ) и ставудином (d4T), так как они взаимно снижают эффективность.
     6.2. Фосфазид   (Ф-АЗТ,   Phosphazide)   -   противоретровирусный
препарат  из  группы ингибиторов обратной транскриптазы,  нуклеозидных
аналогов. Является фосфорилированным производным азидотимидина.
     Коммерческое название Никавир, форма выпуска - таблетки по 0,2 г.
Основное осложнение - тошнота.
     При применении  фосфазида  осложнения возникают значительно реже,
чем   при   применении   азидотимидина.   Может   использоваться   при
непереносимости   АЗТ   и  при  развитии  резистентности  к  нему.  Не
применяется совместно с АЗТ и d4T (взаимно снижают эффективность).
     6.3. Невирапин (Nevirapine,  NVP) - противоретровирусный препарат
из  группы  ингибиторов  обратной   транскриптазы,   не   нуклеозидных
аналогов.
     Коммерческое название Вирамун,  лекарственные формы - таблетки по
0,2  г  и суспензия для перорального применения,  содержащая по 0,01 г
препарата в 1 мл, 240 мл во флаконе.
     При применении  невирапина  наиболее тяжелым осложнением является
синдром   Стивена-Джонса,   поэтому    при    появлении    крапивницы,
пятнисто-папулезной   сыпи,   многоформной  эритемы,  а  особенно  при
появлении  пузырей,  отеков,  артралгии,   лихорадки,   конъюнктивита,
слабости,  высыпаний  на  слизистых  оболочках  применение  невирапина
должно быть немедленно прекращено.

             VII. Химиопрофилактика в период беременности

     7.1. В  данном  разделе   приводятся   схемы   химиопрофилактики,
применяемые  при  отсутствии показаний к противоретровирусной терапии.
Химиопрофилактика  вертикальной  передачи  ВИЧ  начинается  при  сроке
беременности   не   менее   14  недель  (более  раннее  назначение  не
рекомендуется   из-за   возможного   тератогенного   эффекта).    Если
ВИЧ-инфекция  у  беременной  была  выявлена  на  более поздних сроках,
химиопрофилактика   начинается   с   момента   установления   диагноза
ВИЧ-инфекции, даже если до родов осталось несколько дней.
     7.2. Применяемые схемы химиопрофилактики:
     Схема N  1  - Азидотимидин (тимазид,  ретровир) перорально по 0,2
грамма каждые 8 часов (3 раза в день,  суточная доза 0,6 г)  ежедневно
весь период беременности до родов.
     Схема N 2 (может назначаться и при непереносимости схемы N  1)  -
Фосфазид  (никавир)  перорально по 0,2 грамма каждые 8 часов (3 раза в
день,  суточная доза 0,6 г)  ежедневно  весь  период  беременности  до
родов.
     7.3. При  проведении  химиопрофилактики  проводятся   контрольные
обследования   пациентки,   целью  которых  является  консультирование
пациентки, оценка "комплаентности" (соблюдения режима лечения), оценка
безопасности  (выявление побочных эффектов приема препаратов),  оценка
течения    ВИЧ-инфекции,    выявление    показаний    к     назначению